萍乡市人民医院 神经内科
前交通动脉瘤
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数字减影血管造影技术 DSA
• DSA： 70年代以来应用于临床。有创伤性 检查。
• DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，是首要的 推荐。(A级证据，Ⅰ级推荐)。 • DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准。(A级证 据，Ⅰ级推荐)
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DSA 阴性仍可能漏诊颅内动脉瘤
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图 A：DSA 检查未能发现动脉瘤；图 B：发病第 9 天再次行 DSA 检查可 见动脉瘤位于小脑前下动脉起始端（箭头所示）；图 C：术后复查 DSA 检查证实残端无血流灌注。 最新进展：在最初及随访研究中均利用 3D-DSA 技术来识别小的颅内动 脉瘤。
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Moyamoya 病MRI表现
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Moyamoya的 DSA
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牛眼征—海绵状血管瘤常见的一种MRI 影响表现
临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经 功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无 特异临床表现，易出现误诊。
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男，84岁，以左侧偏瘫、 构音障碍起病，后出现 闭锁综合征。
四个选项： 1、肿瘤 2、渗透性髓鞘溶 解 3、双侧脑桥梗死 4、高血压脑出血
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梗死OR其他？
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中线豁免 "心形"PK"三叉戟"
病例3
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病例3
一位28岁的女性患者，曾有静脉注射吸毒 史，被发现呈昏迷状态，进一步发现心搏 停止，瞳孔固定散大。尿液毒理学检测显 示可卡因、阿片及苯二氮卓类药物阳性。
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MRI
3.MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小( B级证据，Ⅱ级推荐)及临床预后(C级证据， Ⅱ级推荐)
4.对于MRI发现但CT未显示的微出血灶，目 前不作为静脉溶栓禁忌症。(B级证据，Ⅱ级 推荐)
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MRI
5.磁敏感加权成像(SWI)可早期诊断脑出血、 缺血性脑卒中出血转化、微出血及静脉血 栓形成，从而提供缺血性脑卒中血流动力 学信息。(B级证据，Ⅱ级推荐)
MRI-DWI
1.在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成 像(DWI)的敏感性及特异性优于CT及其他M RI检查方式，有助于早期缺血性脑卒中诊断。 (A级证据，Ⅰ级推荐) 2.若患者症状超过3个小时，建议完善MRI-D WI或CTA-SI、血管成像及灌注成像，这点 对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。(A级证 据，Ⅰ级推荐)
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重庆医科大学
脑出血
磁敏感加权成像(SWI)可早期诊断脑出血、缺 血性脑卒中出血转化、微出血及静脉血栓 形成，从而提供缺血性脑卒中血流动力学 信息。(B级证据，Ⅱ级推荐)
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MRA MR angiography
MRI的磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging, SWI)可用于[脑内微出血灶]的早期诊断
患者男性，51 岁，因 右下肢无力入院，查 体右下肢肌力 3 级。 头颅 MRI 显示左侧大 脑前动脉（ACA）区 域急性脑梗塞（如图 A）。颅内血管造影 显示左侧大脑前动脉 A2 段狭窄（如图 B、 C），并且高分辨率 MRI 显示动脉夹层 （如图 D、E）
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最新进展：
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CT：脑沟消失，灰白交界区消失，蛛网膜 下腔及脑裂内显示异常高密度影，但是基 底池内没发现血液。
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病例3：假性蛛网膜下腔出血
假性蛛网膜下腔出血是很罕见的影像表现， 常常发生在明显的缺血缺氧性损伤，自发 性的低颅压和化脓性脑膜炎。脑实质的相 对软化低密度和脑脊液的移动刺激了蛛网 膜下腔血的异常表现。
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MRI-DWI
女，67岁， 小脑梗死； 右侧小脑下动脉 供血区
弥散成像是一种功能 成像序列，它的信噪 比和分辨率都较低； 但是它对脑组织细胞 水肿的敏感度非常高。
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MRI-DWI
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颈动脉闭塞
男性，90岁，因“突发神志不清4小时”入院。查体：浅昏迷，右侧瞳孔2mm， 左侧瞳孔4mm，反射消失，右上肢，双下肢可见活动，左侧病理征（+）。房颤 律。
爆米花征、桑葚征—颅脑海绵状血管瘤
磁 敏 感 成 像 序 列 检 查 最 清 楚
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病例1：双侧丘脑病变---原因？
治疗前
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治疗后
73岁男性，因痴呆5月来诊
双侧丘脑病变---答案：DAVF 硬脑膜动静脉瘘
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病例2:梗死OR其他？
基底动脉夹层动脉瘤
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基底动脉夹层动脉瘤
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基底动脉夹层动脉瘤
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线样征—颈动脉夹层动脉瘤
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右侧大脑中动脉脑动静脉畸形
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脑动静脉畸形
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脑动静脉畸形
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影像诊断原则
早期诊断 明确分型 判断预后
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脑出血
• 病理特点：出血产生占位,组织 的继发性损害——脑缺血和脑 水肿；
CT： 脑出血的首选检查。(A级证据，Ⅰ 级推荐)。
中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议 脑血管疾病影像学诊断指南
女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。 CT显示右侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性 期脑梗塞征象。
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岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现
表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密
度影。预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限 模糊,呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。
• CTA在动脉瘤诊断方面具有高敏感性及特异性，可作为未 接受DSA患者的首选检查。(B级证据，Ⅱ级推荐) • CTA是颅内动脉瘤引起的自发性蛛网膜出血的首选检查， CT灌注成像(CTP)具有迟发性出血诊断价值。(B级证据， Ⅱ级推荐) • 对于CTA阴性的蛛网膜下腔出血患者，建议完善DSA。(B 级证据，Ⅱ级推荐)
脑梗塞
CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。(A级 证据，Ⅰ级推荐) 在静脉rtPA治疗前，应完成NECT排除脑出血， 并明确是否存在低密度缺血灶。(A级证据， Ⅰ级推荐)
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大脑中动脉致密征—早期脑梗塞
动脉致密征 一般在发病 30分钟内可 显示，是大 脑中动脉 （MCA）供 血区大面积 脑梗塞的早 期表现。
增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信 号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。
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静脉窦血栓形成
张某，男，37岁，“突发左枕部胀痛伴持续 性加重4天”
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静脉窦血栓形成
左侧横窦、乙状窦、颈内静脉 未显影
冠状位
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矢状位
静脉窦血栓形成：DSA
串珠样改变—分水岭梗死
MRA
脑血管疾病影像学研究进展
MRA
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最新进展：高分辨率 MRI 可确诊大脑前动 脉夹层
自 1972 年 Fisher 发现第 1 例脑动脉夹层以来，该疾病已逐渐引起临床医 生的重视，特别是对于青年卒中患者。 中大附一曾进胜教授，高分辨率 MRI 确诊大脑前动脉夹层的病例报道， 刊登在最新一期的 Neurology 杂志
脑血管疾病是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍 出血性 缺血性 脑出血 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 短暂性脑缺血
静脉窦血栓形成
脑血管疾病是神经系统[常见]疾病死亡率约占所有疾病的10%是目前 人类三大死亡原因之一，[残率高]50%-70%，[后遗症]严重； 神经影像学的飞速发展,尤其是各种功能成像不仅能显示形态学变化,而 且能提供脑[血流]、[代谢]等方面的信息,对脑血管疾病的早期诊断 和正确治疗发挥了[重要]的甚至是决定性的作用。
最新进展：
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静脉窦血栓形成
1.在诊断脑静脉窦血栓方面，MRI及MRV是目 前准确、敏感的首要检查方式，也是随访的 主要检查方式。但对于单独静脉血栓又无静 脉内血栓影像改变的患者，仍需进一步DSA 检查。(A级证据，Ⅰ级推荐) 2.DSA是脑静脉窦血栓形成的金标准，可作为 MRI及MRV的补充手段。(A级证据，Ⅰ级推 荐)
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高密度三角征—上矢状窦新鲜血栓
病史：21岁女 性，产后10天 出现头痛和背 痛。 影像改变 ：平 扫CT显示上矢 状窦内高密度 影，脑实质内 未见异常。
急性期在其横切面的表现，
亚急性期和慢性期很少出现
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条索征—静脉窦血栓形成
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空心三角征—静脉窦血栓
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最新进展：MRA MRangiography
采用高分辨率的3D梯度回波序列； 发现微小的出血灶； 代谢性疾病 (异常的铁沉积):Parkinson，Huntington ， Alzheimers； 肿瘤血供显示；
微出血
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大脑静脉及属支血管成像
多处静脉窦内小血栓形成
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双侧横窦内血栓形成并狭窄