拟定的方案
• 脐以下感觉平面的存在，右侧下肢的病理
征和踝震孪 锥体束症状 胸脊髓受压
• 左侧下肢的根性感觉麻木，间歇性跛行
腰椎管狭窄症 结合症状体征彻底减压
• 若植骨不融合，在减压后出现腰椎节段性
不稳时做椎弓根钉内固定手术
术中发现
• 右侧松动的棒周围出现黑色的金属碎屑 • 棒子明显松动 • 在横突间植骨已经融合，腰椎的稳定性好 • 椎管和侧隐窝明显狭窄 • 胸椎管狭窄，硬膜有压迹 • 腰椎椎陈明安，男性，50岁，汉族
• 主诉：以腰椎内固定术后3年，伴腰痛、腿麻
木
现病史
• 自诉99年曾在兵团总院因腰椎间盘手术过，效果
可，2003年因椎管狭窄在兵团总院再次入院行椎 管减压和椎弓根内固定、横突间植骨融合手术， 术后出现腰部酸困、体位性的腰部疼痛，休息时 腰部疼痛不适减轻，而坐位和站立行走后出现疼 痛，有腰部折断的感觉，同时双下肢的麻木随活 动增多出现而加重，小便休息时下解顺利，而活 动多后下解不畅，大便无影响，一年以后，复查 拍片，发现右侧的棒子松动并脱出，遂入院再次 手术行钉棒调整术，术后症状缓解不明显，因影 响生活和工作，为求彻底治疗来我院治疗
体格检查
• 感觉：平面在脐以下减退，右侧下肢麻木，
无明显的根性症状，左侧下肢有较明显的 S1神经根的症状
• 肌力无明显的减弱，肌张力可 • 右侧下肢踝震孪阳性，病理征阳性 • 左侧可疑，膝、跟腱反射正常 • 马鞍有感觉减退
术前检查
手术前讨论
• 引起患者症状的确切病因 • 腰椎管狭窄减压的范围 • 以往腰椎手术若植骨，是否已经融合 • 是否需要做腰椎的内固定
术中处理
• 胸椎椎板减压 • 腰椎内固定物取出 • 硬膜外瘢痕切除 • 椎管和侧隐窝充分减压
术后效果
• 双下肢麻木症状基本消失，右侧下肢只有
腰5神经根的轻度症状
• 腰部酸胀疼痛症状完全消失，到出院时可
带腰围下地活动，无走路不稳的现象
• 大小便无异常
经验和教训
• 仔细的术前查体，利用一切手段明确诊断 • 术前充分的准备，拟定手术方案 • 术中操作仔细和减少软组织的损伤 • 术后积极的功能锻炼