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诱发因素（4）
• 内脏和全身疾病 – SLE(7.9%)风湿、类风湿、甲亢 – 肾炎、肝病 – 糖尿病、内分泌紊乱（月经期、绝经期、妊娠） – 肿瘤 – 过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎 – 胆囊炎、传单
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诱发因素（5）
• 动物及植物因素 – 花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子（常伴呼吸道症状。春季花粉可伴过 敏性鼻炎、支气管哮喘） – 化妆品、昆虫叮咬、荨麻刺激
• 物理因素 – 冷、热、日光、摩擦、压力
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诱发因素（6）
• 精神因素 – 精神紧张、情绪激动 Ach释放
• 其它因素 – 遗传、家族性荨麻疹等
肥大细胞脱颗粒
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• 变态反应 • 非变态反应
ห้องสมุดไป่ตู้发病机理
多通过I型，少数II型（输血引起） 及III型
诱发因素本身为组胺释放物（如阿司匹 林、吗啡、草莓、蘑菇、龙虾），直接 作用于肥大细胞 有些物质（如细菌毒素、蛇毒、海蜇毒 素、昆虫毒素、造影剂）可直接激活补 体肥大细胞释放组胺 有的与遗传、个体素质有关
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慢性荨麻疹及治疗
• 病程六周以上。风团可多可少，时有时无。有或无时间性。病因不明。顽固 难治。
• 治疗应努力寻找病因 • 抗组胺药联合应用 • 中西医结合 • 不宜使用激素 • 免疫调节剂及抑制剂
H1R＋H2R阻滞剂
胸腺肽、卡介菌多糖、雷公藤
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几种特殊的荨麻疹
• 皮肤划痕症 • 血管性水肿 • 寒冷性荨麻疹 • 胆碱能性荨麻疹 • 日光性荨麻疹 • 压力性荨麻疹
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临床表现及治疗－急性荨麻疹
• 起病急，突发性，很 快出现大小不等风团，
孤立或融合成片，持 续数分钟数小时 （有时几日）消退，
不留痕迹，但此起彼
伏。
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口服治疗药物
• 第一代 – 扑尔敏、赛更啶、酮替酚、去敏灵等。（脂溶性高，能通过血脑屏障） 副作用：嗜睡。
• 第二代 – 西替利嗪、氯雷他啶、特非那丁等。脂溶性差，不易通过血脑屏障。嗜 睡少见。
– 氢可200mg，VitC，Ca 等静点
• 呼吸困难窒息
– 肾上腺素0.5mg ，吸氧
• 支气管痉挛
– 缓慢静滴氨茶碱
• 部分患者胃肠粘膜水肿、腹痛
– 解痉药、如普鲁本辛
• 过敏性休克
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感染性荨麻疹治疗
• 如伴高热、寒战、脉速、WBC↑，应警惕感染的可能， – 寻找感染病灶，抗感染治疗 – 抗过敏治疗
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诱发因素（1）
• 食物 – 鱼虾蟹、蛋类、番茄、草莓、苹果、桃、核桃、芋头、大蒜、竹笋、食 物中添加剂、防腐剂、染料
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诱发因素（2）
• 药物 – 抗原性药物：PN、痢特灵、疫苗 – 组胺释放物：阿司匹林、吗啡、奎宁、肼苯哒嗪
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诱发因素（3）
• 感染 – 病毒：病毒性肝炎的前驱期、黄疸期 – 细菌：急化扁、咽炎、脓疱疮、阑尾炎 – 寄生虫：疟原虫、钩虫、蛲虫病
• 肾上腺素、皮质类固醇 激素，气管切开。
• 抗组胺药、VitC、Ca
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寒冷性荨麻疹
• 家族性：罕见。出生后不久出现，常持续终生， 遇冷后0.5～4hr起风团、不痒，伴关节痛等。
• 获得性：多见女青年。浸冷水、淋雨、遇冷风后 数分钟内于暴露部位或接触部位出现瘙痒性水肿、 风团，持续0.5~3、4小时。有时进冷食后，口腔 粘膜、喉头水肿，还见于某些疾病如冷球蛋白血 症。
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皮肤划痕症（三联反应）
• 弱的机械刺激强的 生理反应。可见于腰 带、袜带等压迫部位。 皮肤隆起，风团、瘙 痒、不久消退。常与 其它类型荨麻疹同时 存在。
• 安他乐（盐酸羟嗪）） 去氯羟嗪、赛特赞、 仙特敏、玻丽玛朗。
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血管性水肿
• 组织疏松处、如眼睑、 口唇、外生殖器。突发 限局水肿性、累积皮下 组织、边界不清，表面 肤色正常或淡红。若喉 头水肿可窒息。持续1~3 日消退，可反复发作。
荨麻疹
Urticaria
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定义
• 俗称“风疹团”，是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加，血清渗出而出 现的一种限局性水肿反应。有15~20%的人一生发生过一次或一次以上。
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诱发因素
病因复杂，约2/3患者找不到原因，尤 其慢性患者。常见诱因：
• 食物 • 药物 • 感染 • 内脏和全身疾病
动物及植物因素 物理因素 精神因素 其它因素
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• 较少见。 • 治疗
– 去敏灵，氯喹 – 外用遮光剂
日光性
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压力性
• 机制不明。常见于掌跖，臀部。受压后4～6hr局部肿，持续8~12hr消退。伴疼 痛，可发热，头关节痛。
• 治疗 – 安他乐、抗组胺药、皮质类固醇激素
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• 赛庚啶、酮替酚、多虑平、脑嗌嗪。
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胆碱能性
• 遇热、情绪激动、运动Ach释放肥大细胞脱颗粒。轻型可发生于15%正常 人青春期。小丘疹状（2~3mm）多持续30~90min，剧痒。有时剧痒而无皮疹。 偶伴发乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、头晕、脉缓、痉挛腹痛、腹泻。
• 治疗： – 安他乐、赛庚啶、去氯羟嗪、玻丽玛朗
• 其它 – VitC，Ca、可降低血管通透性。
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其它治疗
• 外用药物 – 清凉止痒液
• 中医治疗 – 根据风热、风寒不同情况辨证施治
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一般的急性荨麻疹治疗
• 特异性抗组胺药物 • 非特异性药物治疗 • 对症处理
炉甘石洗剂 中药止痒药物 激素霜剂
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重症急性荨麻疹治疗
• 严重者出现心慌、恶心呕吐，BP