热稀释心输出量测定等） • 血液净化
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相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者
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准备
• 中心静脉穿刺包 • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
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中心静脉穿刺包
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
中心静脉
• 距离心脏较近的大静脉 • 主要用于穿刺的静脉：
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
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中心静脉置管有什么用？
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• 补液 • 长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 • 无法建立外周静脉通道 • 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、
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比较
置管位置 风险 舒适度 感染风险 难度
锁骨下静脉
颈内静脉
大
中
最舒适 小 大
舒适 中 较锁骨下容易
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股静脉 小 舒适 大 较锁骨下容易
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置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
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置管后的并发症
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置入cvp导管
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深静脉穿刺置管术
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深静脉穿刺置管术
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深静脉穿刺置管术
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缝扎固定
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颈内静脉的解剖
• 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后 外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
• 上部位于胸锁乳突肌内侧 • 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 • 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
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谢谢大家 看看录像吧
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定位
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局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺
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换用穿刺针穿刺血管
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深静脉穿刺置管术
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置入导丝
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退出穿刺针
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留导丝于血管内
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扩张器阔开皮肤
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旋转进入
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脉 • 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌 • 后方则为锁骨下动脉 • 前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 • 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
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深静脉穿刺置管术
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深静脉穿刺置管术
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深静脉穿刺置管术
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穿刺及置管步骤
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
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• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
深静脉穿刺置管术38 大致解剖深静脉穿刺置管术
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髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
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• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
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常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
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锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定
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解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静