（发稿编辑：游裕婷）
33 2019.10 No.30
止痛药物 如疼痛无法忍受，可选用 口服镇痛药物或1%利多卡因精索封闭缓解 疼痛。
手术治疗 对于化脓性睾丸附睾炎脓肿 形成患者，可选择脓肿切开引流术。少数 睾丸坏死的患者可行睾丸切除术，但应慎 重选择。
中药治疗 中药能在一定程度上改善微 循环，减少附睾纤维组织生成，缩短患者 的病程。
急性睾丸附睾炎的治愈标准为：体温 恢复正常，阴囊局部肿痛症状消失；血常 规、尿常规检查正常；阴囊彩超提示附睾 睾丸血流信号恢复正常。
多数急性睾丸附睾炎通过有效的治疗 都能够痊愈，极少数患者因治疗不及时、 不彻底而转变为慢性炎症，表现为轻微 性、间歇性不适或持续性疼痛等不同的症 状，一般没有明显症状。因此，医生在接 诊时要注意鉴别本类疾病，及时发现急性 睾丸附睾炎患者，以免贻误病情。遇到病 情严重的患者，尽早寻求上级医生或医疗 机构的帮助。■
病因与症状 急性睾丸附睾炎是任何年龄段男性都 有可能发生的疾病，绝大多数的急性附睾 炎是由细菌感染引起的，主要是大肠埃希 菌、金黄色葡萄球菌和链球菌；常见于近 期受过器械检查或留置导尿管的患者，以 及泌尿系统解剖性或功能性异常的患者。 致病菌可通过输精管、血管、淋巴管等直 接到达附睾和睾丸引起炎症，感染主要从 局部炎症逐渐扩散，大多来源于尿道或膀 胱，血液感染较为少见。一般经过输精管 道等引起的感染多为附睾炎，经过血行传 播引起的感染多为睾丸炎。 急性睾丸附睾炎多为急性发作，最初 是一侧阴囊迅速肿大并伴有疼痛，可伴有 发热、寒战、恶心、呕吐等症状。需对患 者的阴囊及其内容物进行检查，判断其局 部是否发生肿胀，判断疼痛的部位、程度， 睾丸和附睾之间的界限是否清晰，精索有无 增粗。通常急性睾丸附睾炎可见患侧出现阴 囊红斑或水肿，可触及附睾肿大，附睾和 睾丸之间的界限不清，触痛明显，后期可 出现附睾变硬、输精管增粗等症状。
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诊疗康 复ຫໍສະໝຸດ 各年龄段都应重视急性睾丸附睾炎
文/ 李锦楠（中国民航总医院泌尿外科）
睾丸附睾炎是男性常见的泌尿外科疾 病之一，最主要的症状是睾丸或附睾出现疼 痛及肿胀，可伴有发热等。根据病程长短， 可分为急性睾丸附睾炎和慢性睾丸附睾炎 （急性睾丸附睾炎如不及时治疗，可转为 慢性睾丸附睾炎）。治疗不及时或治疗过 程中出现并发症，则有可能加重病情。
病例2 患者男，22岁，主诉“左侧阴 囊肿胀1周，发热1日”。检查见双侧睾 丸等大，左侧附睾肿大，直径约6cm，触 痛，确诊为左附睾炎。
患者入院后给予头孢哌酮钠舒巴坦 钠3g，每8小时1次，抗感染治疗后病情好 转。两日后阴囊肿块明显缩小，抗炎效果 良好。出院后继续口服抗生素治疗，注意 阴囊抬高，避免辛辣饮食。
临床病例 病例1 患者男，62岁，突发右侧阴囊 红肿热痛，伴发热，最高体温39.4℃，保
留导尿通畅，尿色淡黄，双肾区无叩痛， 腹部查体未及异常，行阴囊彩超提示：考 虑右侧急性附睾炎可能。体格检查和辅助 检查后确诊为急性附睾炎。
住院后给予三代抗生素抗感染治疗及 补液、对症治疗，早晨突发血压降低，查 血常规提示感染加重，考虑感染性中毒休 克，给予升级抗生素抗感染治疗，持续去 甲肾泵入维持血压，补液纠正电解质紊乱 等治疗，建议转入SICU进一步治疗，密 切关注生命体征的变化。
治疗原则 急性睾丸附睾炎根据病情程度，可采 用不同的治疗方式。 一般治疗 患病早期可采用卧床休息、 托起阴囊、冰袋冷敷、避免性生活等常规 治疗。后期可采用热敷或坐浴治疗，但高 温会影响睾丸的功能，未生育患者不建议
采用此方式。 抗生素治疗 是最常用的治疗方式，能
够缓解绝大多数患者阴囊局部的疼痛和肿 胀症状。抗生素治疗前应留取尿液样本， 进行细菌培养及药物敏感试验，常规行衣 原体检测。通常选用头孢类抗生素静脉点 滴加大环内酯类或喹喏酮类抗生素口服。 对于衣原体感染的患者可选择大环内酯类 或喹喏酮类抗生素口服，疗程2～4周。对 于病情较为严重的患者，如抗生素治疗效 果不明显后，可升级抗生素进行治疗。