甲状腺结节的诊断
临床表现
病史
体格检查 实验室检查
B超、X线、CT、 MRI、FET、 ECT、FNAB等
病
史
1
性别： 男性
2
童年期头 颈部放射 线照射史 或放射线 尘埃接触 史
3
全身放 射治疗 史
4
既往史 或家族 史
体格检查
应重点关注：
甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊 性）、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。
绝大多数恶性甲状腺肿瘤需手术治疗
甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断 时几乎都有远处转移，单纯手术难达到 治疗目的，故应选用综合治疗的方法
甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦 确诊，应采用化疗和放疗
甲状腺良性结节的处理
多数良性甲状腺结节者仅需定期随访，无需特殊治疗 甲状腺超声检查，必要时FNAB 必要时手术治疗 放射性131I治疗 TSH抑制治疗 超声引导下经皮无水酒精注射
甲状腺核素显像：用于直径>1cm且伴有血清TSH降
低的甲状腺结节，判断结节是 否有自主摄取功能
CT、MRI： 在评估甲状腺结节良恶性方面，
CT和MRI检查不优于超声
18F-FDG PET ： 能够反映甲状腺结节摄取和代
谢葡萄糖的状态
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查，但在下述情况， FNAB不作为常规： 超声提示结节有恶性征象 自主摄取功能的“热结节” 据超声已高度怀疑为恶性的结节
在产后进行
小结——甲状腺结节的临床评估和处理流程
病史，体格检查，TSH测定，超声
TSH正常或升高
TSH降低
非“热结节” 甲状腺核素显像评价 结节自主摄取功能
确定为良性 甲状腺Байду номын сангаас节
临床 评估
随访观察为主， FNAB 少数采用其它 (可超声引下) 处理手段（如 手术、131I治 疗等）
确诊或怀 疑为甲状 腺癌
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
直径<1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB但如果存在下述 情况，可考虑超声引导下行FNAB：
超声提示结节有恶性征象 伴颈部淋巴结超声影像异常 童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史 18F-FDG PET显像阳性 伴血清Ct水平异常升高
2019甲状腺结节诊治指南
内容
1
概述
2
分类
3
诊断
4
治疗
5
小结
定义
甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异 常生长所引起的散在病变。
分类
增生性结节 性甲状腺肿
囊肿
炎症性 结节
肿瘤性结节
甲状腺结节的患病率
一般人群 中触诊的 检出率3%7%
高分辨率 超声的检 出率高达 20%-70%
5%-15%的 甲状腺结 节为恶性 ，即甲状 腺癌
高分辨率超声检查
推荐
恶性
良性
评估甲状腺结 节的首选方法， 所有甲状腺结 节患者均应行 颈部超声检查
1、实性低回声结 节 2、微钙化 3、结节形态、边 缘不规则、晕圈 缺如 4、结节内 血供丰富 5、颈 部淋巴结超声影 像异常
良性：1、纯囊 性结节 2、由多个小囊 泡占据50%以上 结节体积、 呈海绵状改变的 结节
儿童甲状腺结节少见 儿童甲状腺结节的恶性率高于成人，约为20%左右 慎行颈部CT检查 对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致 儿童的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移、甚至
远处转移的几率更高 甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议行RET基
因突变检测 儿童恶性甲状腺结节即便伴有转移，仍有较好的预后
手术
“热结节”
131I治疗或其他处理手 段（如随访观察、手术 等）
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临床表现
大多数甲状腺结节患者没 有临床表现 甲状腺功能异常相关症状
结节生长迅速
局部压迫症状
实验室检查
TS
Tg
Ct
其
H
它
所有患者都应 行血清TSH水 平检测
多种甲状腺 疾病可导致 血清Tg水平 升高，测定 Tg对鉴别甲 状腺的良、 恶性没有帮 助
血清 Ct>100pg/m l 提示甲状腺 髓样癌
高分辨率甲状 腺超声检查 甲状腺核素显 像 CT、MRI 18F-FDG PET 细针穿刺抽吸 活检（FNAB）
手术治疗
手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时， 尽量保留正常甲状腺组织。
手术并发症：出血、感染、喉返神经损伤、 甲状旁腺损伤等。
亦可能会发生甲状腺功能减退症。
131I治疗 除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺 功能状态
不适于结节巨大者
禁用于妊娠期和哺乳期妇女
TSH抑制治疗
适用于：碘缺乏地区，结节体积小且年纪轻，结节功能非 自主 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生、 总体效果不理想 不良反应明确
其它
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿 刺标本行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突 变、RET/PTC重排等）检测。
治疗
• 恶性结节的处理 • 良性结节的处理 • 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 • 儿童甲状腺结节的处理 • 妊娠妇女甲状腺结节的处理
恶性甲状腺结节的处理
超声引导下经皮无水酒精注射
对甲状腺良性囊肿和含有大量液体的甲状腺结节有效 不适用于单发实质性结节或多结节性甲状腺肿
可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理
甲状腺囊性或实性结节，经FNAB检查仍不能确诊 者，应重复行FNAB检查
重复FNAB检查仍不能确诊，尤其结节固定，较大 者，需手术治疗
儿童甲状腺结节的的处理
妊娠妇女甲状腺结节的处理
妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间发现的甲状腺结 节处理相同
妊娠期间禁止甲状腺核素检查和放射性131I治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3-6月手术较为安全，否则，
手术则应选择在产后进行 如怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，尽量安排