肺癌脑转移
肺癌 结肠癌 黑色素瘤 乳腺癌 其他恶性肿瘤 原发病灶不明
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Meta: 资料来源
试 验 UMCC Okayama PCI-85 Danish 年 代 1977-1980 1981-1986 1985-1993 1985-1991 中位随访 18.5m 11.7m 8.4m 8.8m PCI(Gy/F) 30/10 40/20 24/8 24/8 例数 存活(例) 29 46 300 55 2 4 32 7
研究者 放疗时间
Perry Murray Gregor Work Jeremic Sklaros 第1周 第9周 第3周 第15周 第2周 第15周 第1周 第18周 第1周 第6周 第1周 第9周 第1周 第15周
例数
125 145 155 153 167 168 99 100 52 51 42 39 114 114
Miller AB, et al. Lancet, 1969, 2:501-506 Fox and Scadding. Lancet, 1973, 2:63-6590年代: 重新认识局部治疗
研究者 病例数 放化疗 vs 单纯化疗
Pignon
2410
3年生存率＋5.4%
内容提要


局部治疗的作用和地位
放疗和化疗的时间顺序
放疗和化疗的联合方式
预防性脑照射（PCI）

放射治疗的技术细节
同期放化疗 vs. 序贯化放疗
序贯 总疗程 相互作用 克服耐药 治疗毒性 长 平面相加 ＋ 较易耐受 同期 短 立体协同 ＋＋ 毒性增加
JCOG 9104 – 研究设计
组别 治疗
EORTC
PCI-88 ECOG
1987-1995
1988-1994 1991-1994
3.5m
5.1m 3.9m
36/18
24/8 25/10
314
211 32
54
37 5
Meta: 分组资料
临床特征
性别 男 女 中位数(范围) 年龄 <65y 65y 0-1 2-3 广泛期 局限期 化疗＋放疗 单纯化疗
化疗 序贯
W1
EP
W2
W3
W4
EP
W5
//
EPX2
W13 W14 W15
45Gy 30次
IIIII
IIIII
IIIII
IIIII
IIII IIII EP IIIII IIIII IIIII IIIII I I EP EP EP
IIIII
IIIII
同期
45Gy 30次
化疗
JCOG 9104 – 病例特点
Warde
1911
2年生存率＋5.4%
NCCN指引: 治疗策略
病期 T1-2N0 治疗方法 化疗 ＋ 手术 化疗 ＋ 放疗
其余局限期
广泛期
化疗 ＋ 放疗
化疗
放疗
内容提要


局部治疗的作用和地位
放疗和化疗的时间顺序
放疗和化疗的联合方式
预防性脑照射（PCI）

放射治疗的技术细节
Meta – 1: 材料
JCOG 9104 – 总体生存
MST 序贯 同步 19.7 27.2 2Y% 35.1 54.4 3Y% 20.2 29.8 5Y% 18.3 23.7
JCOG 9104 – 无进展生存
NCCN指引


放疗应与第一或第二周期化疗同时开始
对于合适的患者，同期放化疗优于序贯 化放疗
不适合同步放化疗的患者
临床特征 性别 年龄 PS 体重减轻 男 女 中位数(范围) 0-1 2 <10% 10% II 临床分期 IIIA IIIB 序贯组(n=114)% 82 18 64y (30-74) 95 5 89 11 9 50 41 同期组(n=114)% 80 20 65y (39-74) 95 5 91 9 6 57 37
1-19 1-19
2 84
42 39
114 114
17.5 17.0
31.3 20.8
22(3y) 13(3y)
23.7 18.3
33 16
9 4
19-38 33-52
20 103
48.02 39.35
48.02 48.02
Meta – 2: 生存率 – SER
SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数
PCI组(n=526)%
77 23 59y (26-80) 75 25 97 3 12 88 77 23
对照组(n=461)%
76 24 59y (21-79) 74 26 98 2 17 83 74 26
PS
临床分期 治疗方法
Meta: 分析结果
观察指标
总生存 无瘤生存 脑转移 其他转移 局部复发
局限期小细胞肺癌放疗进展
中山大学附属肿瘤医院 中山大学肺癌研究中心 陈 明
内容提要

局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节
70年代之前: 局部治疗
组别 手术 放疗 例数 71 73 1年 21% 22% 5年 1% 4% 中位(天) 199 300
P值
NS 0.013 NS NS 0.027 NS
Takada
0.097
Meta – 1: 结果
Meta – 2: 材料
研究 者 Murray Jeremic Turrisi Takada 放疗 开始日 21 105 1 42 例 数 155 153 211 206 5年 局控率 21.2 16.0 34.0 26.0 5年 生存率 22.0 13.0 30.0 15.0 ¾度 食管炎 15 7.5 28.8 25.4 SER (天) 40 166 26 61 BED2 (GY) 47.13 47.13 51.75 51.75


KPS 60
确诊前体重减轻 10%
高龄伴有严重的夹杂症
肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散, 以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy
内容提要


局部治疗的作用和地位
放疗和化疗的时间顺序
放疗和化疗的联合方式
预防性脑照射（PCI）

放射治疗的技术细节
MDS(月) 5y生存
13.0 14.5 21.2 16.0 15.0 14.0 10.5 12.0 34.0 26.0 17.5 17.0 31.3 20.8 6.6 12.8 22.0 13.0 15(3y) 12(3y) 10.0 10.0 30.0 15.0 22(3y) 13(3y) 23.7 18.3