穿孔或胆腹膜炎所致腹腔脓肿等），特别是在较小的囊腔内聚集 而成的积液。 ? 了解常见的囊、实性肿块，并寻找这些肿块的的特性 。 ? 有时腹水为唯一表现，此时鉴别较为重要和困难。
? 囊性肿块
? 转移性粘液腺癌 ? 腹膜假粘液瘤 ? 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 ? 肠重复囊肿 ? 非胰源性假性囊肿 ? 肠囊肿和间皮囊肿 ? 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性
? 小网膜囊内是否有积液(恶) ? 腹水的密度：恶>17HU，良<15HU
? 其次具体病变的鉴别：
? 是否伴有结节、肿块及囊性病变 ? 胃肠道壁是否增厚及其增厚形态 ? 实质性脏器表面压迹 ? 强化特点 ? 临床资料
B
囊性肿块
1、转移性粘液腺癌
? 转移性粘液腺癌是腹腔内最常见的囊性肿瘤。 ? 原发灶多来自卵巢及胃肠道（胃、结肠、胰腺），预后较差；低度恶性的阑
3、淋巴管瘤
? 肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的统称。以淋巴管瘤最常见，其他肠系 膜囊肿如肠重复囊肿、肠囊肿、非胰源性假性囊肿和间皮囊肿很少见，也没 有特征性表现。
? 淋巴管瘤多为淋巴管先天发育异常或其良性肿瘤。大多好发于颈部，发生于 腹部者仅占5%。
? 不同于腹膜囊性转移瘤，淋巴管瘤很少出现腹水。 ? 通常与小肠关系密切，难以分离。 ? 当发现一个没有腹水的有间隔的囊性病变，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
腹膜及肠系膜病变的影像 学表现
解剖
腹膜分为相互连续的壁 层腹膜和脏层腹膜两部分。 壁层腹膜贴附于腹壁、横 膈脏面和盆壁的内面；脏 层腹膜覆盖于内脏表面， 成为它们的浆膜层。
请在此处添加标题
? 脏层腹膜将内脏器官悬垂或 固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁， 形成网膜、肠系膜及几个韧带。
? 大网膜是由悬挂在胃大弯和 近端十二指肠下方像围裙一样 地双层腹膜组成的。
间皮瘤） ? 结核病 ? 包虫囊肿
? 实性肿块
? 腹膜转移瘤 ? 淋巴瘤 ? 类癌 ? 胃肠道外间质瘤 EGIST ? 炎性假瘤 ? 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 ? 硬化性肠系膜炎 ? 恶性间皮瘤 ? 原发性腹膜浆液性癌 ? 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
以囊、实性为主的病变鉴别
? 以囊性为主：
? 病史长短 ? 病变形态、囊壁厚度及间隔、强化
目录
? 鉴别诊断 ? 囊性肿块 ? 实性肿块 ? 总结
A
鉴别诊断
鉴别诊断
? 定位 ? 腹部结节及肿块的来源：
腹膜、网膜及系膜 腹腔脏器 腹膜后间隙
? 位于交界区正常结构的移位表现 ? 较大病变的中心部位 ? 改变体位后病变的移动度 ? 病变本身的特征性表现 ? 结合临床资料进行鉴别
鉴别诊断
? 定性 ? 首先区分病变的囊、实性。 ? 部分局限性积液类似囊性病变（结核性包裹积液，胰腺炎、胃肠
特征 ? 脏器表面压迹 ? 结节、腹膜网膜及系膜增厚、腹水
等伴发表现 ? 是否有原发病灶
? 以实性为主：
? 鉴别较难，依据肿块本身表现及伴 发征象
? 同时结合病史及临床资料
以腹水为主病变的鉴别
? 首先鉴别良、恶性腹水：
? 腹水的分布特点：局限性(恶)、弥 漫游离性(良)
? 小肠肠管发布形态：向心性聚集 (恶)、离心性漂浮(良)
多房囊性肿块
? 2、（腹膜转移结节）转移性粘液腺癌。
? 3、（左附件）粘液性囊腺瘤。
2、腹膜假粘液瘤PMP
? 腹膜继发性肿瘤，为低度恶性肿瘤，以中老年女性多见。 ? 继发于卵巢、阑尾的粘液肿瘤，表现为向腹腔蔓延、种植的粘液
性囊肿。 ? 临床特异性表现为反复大量的粘蛋白样顽固性腹水，而不侵犯周
围器官。 ? 易复发。 ? 与转移性粘液腺癌的鉴别：
尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较好。 ? 常表现为腹膜内侧缘及大网膜边缘的结节影，部分合并肠梗阻。
病例1
? 右结肠旁沟内的结节影。 ? 病理是转移性粘液腺癌。
病例2
? 腹腔内多发囊性结节 ? 盆腔内多房囊性肿块，分隔强化明显
? MR显示更清晰，双侧附件区可见 ? 1、（右附件肿块）高分化粘液性腺癌，大网膜见癌转移。
腹膜假性粘液瘤并无肿瘤结节形成。
腹膜假性粘液瘤
?CT表现：
1、单或多囊样密度肿块： ? 密度似水或略高 ? 可有囊壁，大多厚度一致 ? 边缘性强化 ? 脏器表面形成扇贝样压迹（特征性表现） 2、大量粘液性腹水：改变体位无流动 3、可有斑点状钙化 4、部分显示原发灶、腹膜结构受侵、淋巴结肿大
病例1
? 小网膜是一个肝胃韧带和肝 十二指肠韧带的联合体。
腹膜腔
? 是由腹膜相互延续、移行， 共同围成的不规则的潜在性腔 隙。分腹腔和盆腔，又分大、 小两腔，小腹膜腔即网膜囊。
? 以横结肠及其系膜为界，分 为结肠上区和结肠下区，前者 又称膈下间隙，被肝分为肝上、 下间隙，后者可分为左、右结 肠旁沟和左、右肠系膜窦。
管较远的地方。
肠重复囊肿
?CT表现：
? 单房囊性肿块，无分隔，水样密度 ? 囊肿可位于肠腔内，肠壁内或肠腔外的肠系膜缘 ? 肠内和壁内的囊肿大多为球形，多与肠管不相通 ? 肠腔外的囊肿大多为管状，位于肠系膜缘，与肠管相通或不通 ? 囊壁与邻近肠管壁厚度相近或稍厚，有时呈双环 ? 增强扫描囊壁可均匀强化，其内无强化
? 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。 ? 腹腔左侧可见钙化灶。
病例2
? 肝脏表现并无扇贝状压迹。 ? 左图示镰状韧带增厚。 ? 右图示阑尾粘液囊肿。
病例3
? 左图肝脏外缘可见不典型的压迹。 ? 右图示“网膜饼征”，为受压成块状的肠系膜。 ? 本例亦可见钙化灶。
病例4
? 病理考虑腹膜假性粘液瘤伴化脓性炎症
病例2
? 本例CT并未发现分隔，但病灶的确有分隔。 ? 超声及MR的分隔的检出更为敏感。
病例3
? 腹膜后淋巴管瘤
4、肠重复囊肿
? 肠重复囊肿的囊壁具有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层、 肌层。
? 临床分为 4型：肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型、憩室型。 ? 肠重复囊肿并不是仅仅发生在靠近肠管的地方，也可以发生在离肠
淋巴管瘤
?CT表现：
? 1、病变形态： ? 单房型：圆形或类圆形，范围较小 ? 多房型：分叶状，常沿组织间隙生长，范围较大 ? 2、病变密度：因囊内容物性质而异，含乳脂液为特征 ? 3、多可显示分隔，无壁结节 ? 4、病变部位：多见于小肠系膜（淋巴网丰富）
病例1
? 典型的肠系膜淋巴管囊肿。 ? 可见明显强化的分隔。