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实施护理
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五、护理诊断/问题
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1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有 关。 3．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫 所致长期卧床有关。
4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
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六、护理措施
★
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1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高 15°～30°，保持功能位。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大 静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防 药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高 压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血 压、体温监测。
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（3）应激性溃疡护理:同上消化道出血护理
（4）中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；
冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温； 吸氧。
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8．健康指导： 同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持 大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚
持规律服用降压药，维持血压平稳。
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效果评价
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评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
脑血栓形成和脑出血特征比较
项 目 好发部位 起病情况 首选CT 严重 并发症 脑血栓形成 脑出血 大脑中动脉影响内囊 豆纹动脉影响内囊区， 区，表现为“三偏 表现“三偏征” 征”。 常静态发病，发病过 动态发病，发病快， 程慢，生命体征平稳。 生命体征不平稳。 CT 能立即显示病变 发病24h内CT正常。 部位、范围。 颅高压、脑疝
第九章 神经系统疾病病人护理
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Hale Waihona Puke 老年人急性脑血管疾病(出血性）
▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血
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评估病人
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概 述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。
急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血
中大脑半球出血占80%
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一、病因与发病机制
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（一）病因 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出 血最常见、最主要的病因。
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5．康复护理 （1）肢体康复：见本章第1节有关内容。 （2）语言康复：见本章第1节有关内容。 6.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情
进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护
理措施。
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7．并发症护理 （1）预防护理并发症:同脑血栓形成护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对 颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。
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评估病人
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二、临床表现★
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1.一般表现：常在情绪激动、用力时突 然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身 冷汗，在数十分钟至数小时内发展至 最严重的程度。 2.神经系统表现★：
脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。
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脑膜刺激征
▲颈强直： ▲ Kernig征 (克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征）
脑疝前驱症状有哪些？
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4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h 内避免搬动，12h内不大幅度翻身。 （3）减少刺激：环境安静。集中进行各项 护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、
剧烈咳嗽、打喷嚏等。
（4）头置冰袋或冰帽。
是否适用于脑血 栓形成病人呢？
2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动
脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
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（二）发病机制 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化， 形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝
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脑出血的最主要病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
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课堂小结
脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。 高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。 常累及豆纹动脉，影响内囊区。
常在激动、用力时发病，病情发展快，多有 颅高压，CT立即显示出血灶。最严重的并发 症是脑疝。
主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。 主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。
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头颅CT或MRI显示出血灶
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制定计划
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四、治疗要点
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（一）控制脑水肿，降低颅内压★
1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的 首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。
3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但
很少引起水电解质紊乱
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（二）慎重降血压
当收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在 10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。 手术宜在发病后6～24h内进行。
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3.常见并发症
（1）再出血：是致命并发症。表现为病
压情况。
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（二）神经系统表现 1.内囊区出血：主要表现为“三偏征”， 部 分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交 叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏 迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然， 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼 球震颤、共济失调。
主要治疗
护理重点
超早期溶栓。
早期康复护理。
脱颅压、降血压。
严密监护， 防止再出血。
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蛛网膜下腔出血
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概 述
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动
脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛
网膜下腔所致。
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一、病因与发病机制
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（一）病因
引起SAH的主要原因是脑血管畸形。 （二）发病机制
各 种 原 因 导致 脑血管 壁薄弱 凝血机 制障碍 颅内 血管 破裂 血 流 蛛 膜 腔 液 入 网 下 刺 激 脑膜 增 高 颅压
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 压 骤 升
薄弱 的脑 动脉 破裂
脑 血 肿
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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二、临床表现
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（一）临床特点
1.常在情绪激动、用力时发病。 50％的病人出现头痛并很剧烈。
2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。
3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高
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三、检查及诊断
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（一）检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。
3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。
4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血
性，压力升高。
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（二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压