5
细菌性肝脓肿微生物病因学
革兰氏阴性（Gram-negativeenterics）
%
大肠杆菌（E.coli）
20.5
克雷白氏肺炎菌（K.pneumonia）
16.5
假单胞菌（Pseudomonas sp）
6.1
变形杆菌（Proteus sp）
1.3
其他(others)
7.4
革兰氏阳性需氧菌(Gram-positiveaerobes)
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影像学表现(2)
超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，
T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
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肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
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肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
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影像学诊断(3)
CT检查：
平扫
1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。
发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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影像学诊断(4)
CT检查：
增强扫描
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
米式链球菌（leri）
12.2
肠球菌（Enterococcus sp）
9.3
表皮葡萄球菌（S.epidermidis）
7.7
链球菌(Streptococci sp.)
1.1
厌氧菌（anaerobic organisms）
类杆菌(bacteroides sp.)
11.2
微需氧链球菌(microaerophilicstreptococci) 6.1
下的肺炎克雷伯菌所致肝脓肿； 预后：发达国家死亡率 2%-12%，独立危险因素包
括需要切开引流、存在恶性肿瘤和存在厌氧菌感 染。
3
4
细菌性肝脓肿感染途径
胆道 门脉系统 隐源性 全身血液播散 临近器官直接侵袭 创伤 其他肝囊肿/肿瘤继发 外科感染
60.6% 23.8% 18.5% 14.7% 4.0% 2.9% 2.9% 1.0%
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肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
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诊断
结合诊断+腹部B超及增强CT扫描，基本上 可以明确诊断。
B超可测定脓肿部位，大小及距体表深度， 为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供了 方便，可作为首选的检查方法，其阳性诊 断率可达96%以上。
细菌性肝脓肿
1
肝脓肿
肝脓肿是肝受感染后因未及时或正确处理 而形成局限包裹性感染病灶；
有细菌性，结核性，阿米巴性，真菌性。 其中细菌性绝大多数，约80%；
2
细菌性肝脓肿
感染途径以胆道为主、门脉系统及全身血液循环 系统次之、周围邻近器官感染播散和淋巴系统侵 入；
危险因素：糖尿病，潜在肝胆胰疾病，肝移植等； 与结直肠肿瘤的关联，尤其是没有潜在肝胆疾病
梭状菌(Fusobacterium)
4.2
其他厌氧菌（other anaerobes）
1.9
其他菌种（miscellaneous）
放线菌属（Actinomyces）
0.3
白色念珠菌（C.albicans）
0.3
6
临床表现
发热：90%以上患者； 腹部症状：50%-70%患者，常局限右上腹，
包括疼痛，肌紧张，叩击痛，甚至有反跳 痛；有肝肿大，黄疸等； 细菌感染相关症状：乏力，纳差等。
7
细菌性肝脓肿
单个性肝脓肿容积有时可 以很大
多个性肝脓肿的直径则可 在数毫米至数厘米之间
数个脓肿也可融合成一个 大脓肿
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细菌性肝脓肿的影像学表现
9
影像学表现（1）
X线检查
平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
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肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
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肝脓肿。穿刺造影示肝 区内有液气平面，脓肿 底部有造影剂存留。
肝脓肿。CT增强示三 环征，由水肿带，肉 芽肿性脓肿壁和坏死 组织（最内层）构成， 内壁不规则。
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肝脓肿。CT平扫（上图） 示位于右叶膈顶部病灶呈 水样密度，边缘模糊。增 强（下图）示双环征，由 强化的脓肿壁和周围水肿 带构成。
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肝左叶脓肿
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肝左叶脓肿（治 疗三周后）
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影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），
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鉴别诊断
不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进 快出等 2，肝囊肿：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分 布、牛眼征
不同病原体引起的肝脓肿鉴别：
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肝囊肿和肝脓肿
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肝囊肿和肝脓肿
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肝囊肿和肝脓肿
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CT平扫肝右叶巨大低密度灶