慢性病死亡率已占总死亡率的以上 慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞” 有统计：心脑血管病每年耗资亿人民币（直接＋间接）
中国居民健康现状
亿成年男性吸烟 亿成人患高血压 亿人超重和肥胖 城市 岁儿童超重 亿成人血脂异常 万糖尿病患者， 万空腹血糖受损
者
（卫生部、科技部、国家统计局）
慢性病防治策略
➢ 以公共卫生观念为主导，贯彻预防为主的方针
➢ 全人群干预和高危人群干预相结合 （分层管理）
➢ 以健康促进为手段进行综合防治（行为干预＋药物）
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年月日中国《防治慢病专辑》
高血压——控制血压、血脂 糖尿病——控制血糖、血脂
脑卒中 冠心病
—控制病情的继续发展、恶化及并发症的发生
肿瘤
年，慢性病死亡占全球总死亡数万的，全球疾病负担的。 全球慢性病总死亡的为心血管疾病 在发展中国家，大多数年龄在岁之间
世界卫生组织预测：
年慢性病死亡将占全球总死亡数的

占疾病负担的
其中：冠心病

脑卒中
发生在发展中国家

糖尿病
每年我国约有——万人死于慢性病，其中心脑血管病者约 有万人
美国的 于半个世纪前率先将慢性疾病或病况称为” ” (, )。当时，已发现 到人的平均寿命会因慢性病而缩短，且各种慢性病患之平均年龄分布亦有其 特殊之处，如所有慢性病患者之平均年龄约为岁，结核病患者岁，烧烫伤患 者岁，癌症、中风、动脉硬化性心脏病及老年性骨折等常见之老人或慢性病 患者则约为岁。
在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的 主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。
发展趋势
慢性病管理：随意 规范化 个性化(控制) 目标：疾病诊疗 疾病管理 健康管理 照顾参与对象：患者 高危人群 健康人群 成本效益提高：个案 单病种 社区健康 学术：向专科学习 让专科参与 共同创新 作用：弥合裂痕，创造和谐健康
「具有一种或一种以上特性的疾病或病况，如患病时间长、有不可恢复的病 理状况、会遗留残障、视病况需要不同的复健训练、需要长期追踪照护等， 即可谓之『慢性病』」
弗吉尼亚州健康照护结果伙伴关系( ；)计划，是第一个由弗吉尼亚州医疗 照护部门所发展的慢性病管理计划( ., )。自年开始，着重在治疗气喘病人之 第一线医师的教育上，至年，此计划修改并延伸为周全性及广泛性的疾病管 理计划。
一级预防：“防病于未然”，疾病尚未发生，对危险因素实施 积极干预，推迟或减少发生（健康促进）
二级预防：“三早”，早发现、早诊断、早治疗，改善预后 （疾病筛检）
三级预防：对慢性病人规范治疗、康复指导、控制病情、缓解 症状，预防或延缓并发症（疾病管理）
国际慢性病管理模式
慢性病管理( ；)乃指以统合、完整的方法，藉由预防、早期侦测及慢性症 状的管理，以维持独立及健康。美国弗吉尼亚州()与美国其他州一样，早在 年代即针对美国低收入医疗保险()之被保险人，提供慢性病管理服务。
慢性病与健康促进
慢性病管理与健康管理重要性 何谓慢性病？慢性病盛行率 慢性病管理模式 慢性病管理() 疾病管理 个案管理 社区健康管理 疾病预防 健康促进 议题 渥太华五大行动纲领 健康城市、健康营造
我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期治疗为主向预防为 主转变。
每个人都要建立起对自己的健康负责任的意识。最好不要有病， 有了病早期诊断，早期阻断，小病不要变成大病。
亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是 根本。
社区卫生服务机构与医院的分工
机构 疾病筛查 病例随访管理 常见病处理生活方式干预 并发症发现转诊前处理
医院 疾病确诊 治疗方案确定 疑难病诊治 危重患者抢救 科研、教学
按照国际疾病系统分类法标准将慢性病分为：
、精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症 （焦虑、抑郁、强迫）
、呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（）
、循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、 肺心病等
、消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、 胆囊炎、脂肪肝、肝硬化
代谢紊 乱
肥胖
亚健康状态
结肠癌
脑血栓
子宫 癌 乳腺癌
不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒 精神因素、不良社会、环境因素
通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病 的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。
通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干 预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量、 生活质量。
、内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营 养缺乏
、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等
、恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前 列腺癌、白血病等
降低慢性疾病的发生率 减轻疾病的严重性 推迟其失能的开始 延长国人的寿命

.,
高血压 糖尿病 冠心病 脑卒中 慢性阻塞性肺病 肿瘤
(美国慢性病委员会；)
其他几种较简短、方便、实用之慢性病定义，如「病变达三个月以上者」； 「身心之某一病变最少在六个月以上，致影响职业或身心活动者」；「需要 长期医疗、护理、复健、或特别机构的特别照顾之病变者」等列属慢性病范 畴的通俗叙述，常反复被延用着。
在一个世纪前，已注意到人的死因有一大部份须归因于慢性病，如美国纽约 市于年，包括老人、年轻人及小孩子等各年龄层中有死于慢性病，到了年， 此数字已提升至，其间虽有因疾病或病况之归类知识及技术之落差，但不可 否认者为慢性病逐渐腐蚀个人之健康，终让人提早在不理想之健康状况下步 入生命的终点。
世界卫生组织()指出
慢病主要病因
个人生活方式
饮食、运动、吸烟等
社会 因素
其他因素
遗传 占 气候 占
医疗条件 不良生活方式成为健康的第一杀手
视网膜 病
白内障
高尿酸 血症
胆石 症
骨质疏 松
骨关节 病
肾功能衰竭
感染
神经病 变
糖尿病足
一过性脑缺 血
脂肪
冠心病
肝
糖尿病
血脂紊 乱
高血 ห้องสมุดไป่ตู้脉粥样硬化 压
前列腺癌