骨龄与骨密度关系的初步探讨

徐海青󰀁周爱琴󰀁刘兴莲󰀁湖北省妇幼保健院儿童保健科󰀁430070

中国图书分类号󰀁R179󰀁󰀁文献标识码󰀁A󰀁󰀁文章编号󰀁1001-4411(2008)08-1091-03󰀁摘󰀁要󰀁󰀂目的:探讨儿童骨龄与骨密度的关系,为骨龄的评估提供一种新方法。方法:采用双能X线吸收法(DXA)

测定698名6~14岁儿童手腕部骨密度和采用TW2法对左手腕骨平片计算儿童骨龄。结果:6~14岁儿童骨龄与骨密度、年龄

均呈正相关关系。结论:对儿童进行骨密度的测量可以初步预算儿童骨龄。󰀁关键词󰀁󰀂儿童󰀁双能X线吸收法󰀁骨密度󰀁骨龄

Preliminaryprobeintotherelationshipofboneageandbonemineraldensity

XUHai-Qing,ZHOUAi-Qin,LIUXing-Lian󰀁DepartmentofChildrenHealthCare,HubeiHospitalofMaternaland

Children󰀁Abstract󰀁󰀁Objective:Toapproachtherelationshipofboneageandbonemineraldensityamongchildren,andtoprovidanew

methodofevaluatingboneage󰀁Methods:Bonemineraldensityofwristin6~14year-oldchildrenweremeasuredbydual-energyX-ray

(DXA),andtheirboneageswerecalculatedthroughleftwristfilmusingTW2󰀁Results:Thecorrelationsofboneageandbonemineralden-

sity,yearwerepositive󰀁Conclusion:Childrens'boneagecouldbecalculatedbymeasuringtheirbonemineraldensity󰀁󰀁Keywords󰀁󰀁Children;Dual-energyX-ray(DXA);Bonemineraldensity;Boneage

󰀁󰀁近年来,我国许多地区开展骨骼发育的研究,骨发育年

龄(简称骨龄,由骨骼的钙化程度决定)指标在预防医学、

临床医学和体育科学等领域得到了广泛的应用。国内外普遍

认为,按骨龄判定发育个体的成熟程度比较有效,可以较全

面地反映机体生理状态,它在很大程度上代表着生物学发育

年龄。骨龄测定不仅在儿童卫生保健方面有重要作用,而且

能预测生长突增期及青春期到来的时间、评价小儿生长发育

状况,尤其是在临床上有身高异常的遗传、内分泌疾病的诊

断、治疗、监护及疗效观察,以及矫形外科手术时机的选择

等方面具有重要意义。测定骨龄的方法有简单计数法、图谱

法、评分法和计算机骨龄评分系统,最常用的是G󰀁P图谱法

和TW2评分法。本研究旨在探讨骨龄(左手腕骨平片评估)

与手腕部骨密度的相互关系,为骨龄的测定提供一种新方法。

1󰀁资料与方法

1󰀁1󰀁资料󰀁选取698名2004年4月~2005年5月在湖北省

妇幼保健院儿童保健门诊生长发育咨询的6~14岁儿童(其

中女童313名,男童385名)。研究对象均居住在武汉市,分

别来自武汉三镇。研究对象的年龄分布见表1。

1󰀁2󰀁方法󰀁所有研究对象均在湖北省妇幼保健院儿童保健科

测量骨密度和放射科行左手腕骨平片。骨密度测量仪器为美

国NORLAND公司生产的XR-36型双能X线骨密度测量仪。

由经过专门培训的人员操作,每日测量前将仪器质量控制变

异系数(CV)控制在1%以内。测量时将儿童左手前臂暴露,

将手腕部置于仪器规定的位置进行测定(骨密度单位以g/cm2

表示)。由儿童保健科至少3名经过TW2评分法培训工作人

员采用TW2评分法对同一左手腕骨X线平片评估骨龄。

1󰀁3󰀁统计学处理󰀁用Foxpro6󰀁0建立数据库,采用SAS8󰀁1软件进行统计分析。表1󰀁研究对象的年龄分布

年龄(岁)男童(n)女童(n)合计(n)

631225373723608432871963319410694010911475198124152931329356414253156合计385313698

2󰀁结果

2󰀁1󰀁年龄与腕骨骨密度的关系󰀁将儿童实际年龄作为因变

量,腕骨骨密度作为自变量,经过相关与回归分析发现儿童

实际年龄与腕骨骨密度呈相关关系。

2󰀁1󰀁1󰀁男童年龄与腕骨骨密度的关系󰀁男童实际年龄与腕骨

骨密度呈正相关关系(r=0󰀁7171,F=139󰀁78),见图1。

图1󰀁男童年龄与腕骨骨密度的关系󰀁1091󰀁徐海青等󰀁骨龄与骨密度关系的初步探讨󰀁第8期2󰀁1󰀁2󰀁女童年龄与腕骨骨密度的关系󰀁女童实际年龄与腕骨

骨密度呈正相关关系(r=0󰀁7881,F=260󰀁68),见图2。

图2󰀁女童年龄与腕骨骨密度的关系

2󰀁2󰀁骨龄与腕骨骨密度的关系󰀁将儿童左手腕骨X线平片

骨龄作为因变量,腕骨骨密度作为自变量,经过相关与回归

分析发现骨龄与腕骨骨密度呈相关关系。

2󰀁2󰀁1󰀁男童骨龄与腕骨骨密度的关系󰀁男童左手腕骨X线平

片骨龄与腕骨骨密度呈正相关关系(r=0󰀁7437,F=

163󰀁34),见图3。

图3󰀁男童骨龄与腕骨骨密度的关系

2󰀁2󰀁2󰀁女童骨龄与腕骨骨密度的关系󰀁女童左手腕骨X线平

片骨龄与腕骨骨密度呈正相关关系(r=0󰀁8279,F=

346󰀁56),见图4。

图4󰀁女童骨龄与腕骨骨密度的关系

2󰀁3󰀁生长发育指标与骨龄的关系

2󰀁3󰀁1󰀁身高与骨龄的关系󰀁以骨龄为因变量、身高为自变

量,回归分析后发现男童与女童的骨龄与身高均呈正相关关系(t=5󰀁42,t=6󰀁74,P<0󰀁01)。

2󰀁3󰀁2󰀁体重与骨龄的关系󰀁以骨龄为因变量、体重为自变量,回归分析后发现女童的骨龄与体重呈正相关关系(t=

7󰀁26,P<0󰀁01)。

2󰀁3󰀁3󰀁Kaup指数与骨龄的关系󰀁根据儿童肥胖的筛查标

准󰀁1󰀁,将Kaup指数>18判断为肥胖。经统计学分析后发现

肥胖儿童的骨龄较同龄、同性别、体重正常儿童骨龄大,差

异具有显著性(P<0󰀁05)。

3󰀁讨论

原则上,人体各种骨骼均可用以评定骨龄,但手腕部最

为方便和敏感,且最为理想,因为这里集中了大量的长骨、

短骨和圆骨,集中反映了全身骨骼生长和成熟程度,而且方

法简便,对人体的损伤也最小。骨骼的发育与骨矿物质的累

积密切相关,而骨矿物质含量目前众多专家认为用骨密度衡

量最为准确可靠。1998年曾有学者󰀁2󰀁研究过󰀁用双能X线吸

收法测量手腕部骨密度与年龄的关系󰀁,发现腕骨骨密度与年

龄呈正相关关系。目前国内外尚未见有关骨密度与骨龄关系

的文献报道。影响骨骼发育成熟的因素有很多,例如:先天

遗传因素、后天环境因素,以及个体内分泌激素的改变和性

发育成熟度的不同󰀁3󰀁等。本文旨在探讨骨骼发育成熟度󰀁󰀁󰀁

骨龄与骨密度的关系。

由于骨龄评估男女童的评分方法不一致,因此在预测骨

龄与骨密度时将男女童分开。若能通过骨密度的测量推算儿

童的骨龄,既可以节约测量时间、费用,还可以减少儿童接

触放射线的机会、能更加配合检查。而骨龄测定不仅在儿童

卫生保健方面有重要作用,而且能预测生长突增期及青春期

到来的时间、评价小儿生长发育状况,尤其是在临床上有身

高异常的遗传、内分泌疾病的诊断、治疗、监护及疗效观察,

以及矫形外科手术时机的选择等方面具有重要意义。

本研究结果显示儿童年龄和骨龄均与其骨密度呈正相关

关系,与PMBraillon󰀁2󰀁、PawelPludowski󰀁4󰀁等研究结果一致,

这可能与儿童骨骼发育及骨矿物质的累积相关,而骨密度都

与年龄󰀁5~7󰀁等有关。

研究发现肥胖儿童的骨龄较同龄、同性别、体重正常儿

童骨龄大,与许多学者󰀁8󰀁的研究结果一致。这可能是由于肥

胖儿童体内内分泌激素水平(肾上腺皮质激素、性腺激素、

胰岛素)的变化所致。

当然本文仍处于探讨阶段,还需更多的病例及更多的研

究进一步修正骨龄与骨密度的相互关系。

4󰀁参考文献

1󰀁丁宗一󰀁儿童期单纯肥胖症󰀁第1版,郑州:河南科技技术出版社,2005:175~176

2󰀁PMBraillon,ALGuiba,lPPracros-Deffrenneetal󰀁DualenergyX-rayabsorptiometryofthehandandwrist--apossibletechniquetoas-sessskeletalmaturation:metholodologyanddatainnormalyouths󰀁Acta

Paediatriea,1998,87:924

3󰀁张国栋,王文英,陈玲娣etal󰀁儿童少年骨龄变化规律的追踪研究及应用󰀁中国学校卫生,1991,12(6):321

4󰀁PawelPludowsk,iMichalLebiedowsk,iRomanS󰀁Lorenc󰀁Evaluationof󰀁1092󰀁中国妇幼保健2008年第23卷PracticalUseofBoneAgeAssessmentsBasedonDXA-DerivedHandScansinDiagnosisofSkeletalStatusinHealthyandDiseasedChildren󰀁JournalofClinicalDensitometry,2005,8(1):48

5󰀁UnalA,GutE,ArvasAetal󰀁BonedensityvaluesinhealthyTurkishinfants󰀁IndianPediatr,2000,37(5):497

6󰀁李秀云,阮小玲,宋心伦etal󰀁519例7岁以内正常儿童骨矿物含量分析󰀁中华儿科杂志,1992,30(6):3357󰀁徐海青,周爱琴,熊忠贵etal󰀁0~3岁健康儿童骨密度值的临床研究󰀁中国临床营养杂志,2006,14(4):待发表

8󰀁丁宗一󰀁儿童期单纯肥胖症󰀁第1版,郑州:河南科技技术出版社,2005:148(2006-11-20󰀁收稿)󰀁编校󰀁邹庆红󰀁

西宁市3~6岁儿童血铅状况及相关因素分析

胡艾莉󰀁青海省西宁市妇幼保健中心󰀁810000

中国图书分类号󰀁R174󰀁󰀁文献标识码󰀁A󰀁󰀁文章编号󰀁1001-4411(2008)08-1093-03󰀁󰀁工业化和现代化给人们带来便利生活的同时,铅对环境

的污染也日趋严重。铅是一种具有神经毒性和导致多器官损

害的重金属,主要通过消化道和呼吸道进入人体并产生危害,

由于儿童对铅暴露高度敏感,其作为中枢神经系统毒物,对

儿童心理、智力、行为发育的损伤具有不可逆转性,铅损害

已成为威胁儿童健康的重要因素之一。为了解我市3~6岁儿

童血铅状况及相关因素,西宁市妇幼保健中心儿保科于2005

年6月~2006年9月对我市城区2000例3~6岁儿童进行了

血铅水平检测及相关因素分析,现将结果报告如下:

1󰀁对象与方法

1󰀁1󰀁对象󰀁2000例来源于我市4区在我中心进行入托体检

的3~6岁儿童,男1092例,女908例,3岁组784例,4岁

组543例,5岁组510例,6岁组163例。

1󰀁2󰀁方法

1󰀁2󰀁1󰀁标本采集󰀁无铅酒精消毒取血部位,采集静脉血,准

确吸取40󰀁,l滴入铅测定专用稀释液中,立即充分混匀,待

测定。

1󰀁2󰀁2󰀁资料收集󰀁采集血样后,儿保科医生询问家长后填写

儿童铅中毒相关因素调查表。

1󰀁2󰀁3󰀁血铅测定󰀁采用北京博晖创新光电技术公司生产的

BH2100型钨舟原子吸收光谱仪检测血铅含量,实验前进行标

准曲线测定(标准曲线的相关系数r>0󰀁995),测定样本前和

每隔20份样本测定质控样(质控样由中国疾病预防控制中心

提供),对实验条件进行质量控制,严格按照实验室操作规程

操作。

1󰀁3󰀁评价标准󰀁1󰀁󰀁血铅󰀁100󰀁g/L(0󰀁483󰀁mol/L)者,无论有无相关的临床表现或生化改变,均诊断铅中毒,轻度100

~199󰀁g/L,中度200~449󰀁g/L。

1󰀁4󰀁统计学方法󰀁采用SPSS11󰀁5统计分析软件,运用󰀁2检

验、t检验和方差分析进行分析。

2󰀁结果

2000例3~6岁儿童血铅浓度测定值呈近似正态分布。

血铅范围为5~234󰀁g/L,平均65󰀁10󰀁g/L,血铅含量󰀁

100󰀁g/L者300例,铅中毒检出率为15󰀁0%,其中轻度297

例,占99󰀁0%,中度3例,占1󰀁0%。

2󰀁1󰀁各年龄组儿童血铅水平及检出情况󰀁见表1。

3~6岁血铅平均水平(65󰀁10󰀁33󰀁25)󰀁g/L,85󰀁0%的

儿童血铅水平处于允许范围,15󰀁0%的儿童有不同程度的铅

中毒。从表1可见随着年龄的增长,血铅水平及检出率也在

增长,以6岁年龄组最高,不同年龄组儿童血铅水平有非常

显著性差异(F=8󰀁772,P<0󰀁001)。

2󰀁2󰀁各年龄组男、女童血铅水平󰀁见表2。

表1󰀁不同年龄组儿童血铅水平与检出情况比较

年龄(岁)例数血铅水平(󰀁g/L)铅中毒例数检出率(%)

3~78462󰀁54󰀁29󰀁7410012󰀁8

4~54362󰀁20󰀁33󰀁067513󰀁8

5~51070󰀁37󰀁35󰀁008717󰀁1

6~16370󰀁59󰀁41󰀁063823󰀁3

合计200065󰀁10󰀁33󰀁2530015󰀁0

表2󰀁各年龄组男女童血铅水平比较

年龄(岁)男童󰀁󰀁例数󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁血铅水平(󰀁g/L)女童󰀁󰀁󰀁󰀁例数󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁󰀁血铅水平(󰀁g/L)󰀁tP值

3~42163󰀁68󰀁28󰀁6836361󰀁23󰀁30󰀁921󰀁149>0󰀁054~29162󰀁45󰀁34󰀁0125261󰀁92󰀁32󰀁000󰀁183>0󰀁055~28174󰀁37󰀁35󰀁0022965󰀁47󰀁34󰀁442󰀁87<0󰀁056~9976󰀁45󰀁40󰀁576461󰀁52󰀁40󰀁472󰀁298<0󰀁05合计109267󰀁27󰀁33󰀁4390862󰀁50󰀁32󰀁883󰀁199<0󰀁05󰀁1093󰀁胡艾莉󰀁西宁市3~6岁儿童血铅状况及相关因素分析󰀁第8期