急性、重症哮喘的护理常规一、概念哮喘是至指由于器官对各种刺激反映性增高，导致支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿，腺体分泌亢进而大熬制支气管阻塞的疾病。

重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态，发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。

二、病因及诱因（1）呼吸道感染。

（2）过敏源，特别是接触猫。

（3）运动。

（4）气候、寒冷和干燥、天气变化。

（5）空气污染。

（6）精神因素。

（7）停药。

（8）服用阿司匹林。

（9）某些黄色染料。

（10）围月经期妇女。

（11）接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物。

三、临床特点喘鸣呼吸性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位。

哮鸣音的响亮程度提示哮喘的严重程度症状：可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷（1）症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上能说单字，甚至不能说话，焦虑烦躁，甚至嗜睡意识模糊，大汉淋漓。

（2）体征：呼吸>30次/分，呼吸时辅助呼吸机活动，有三凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/分，甚至减慢呈缓脉。

三、诊断与鉴别诊断辅助检查实验室检查：（1）血液检查.（2）脉搏检查。

（3）动脉血气分析：PaO2<60mmhg,PaCO2>45mmhg，PH<7.30胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵膈气肿，尤其在有皮下气肿时。

四、治疗原则（一）吸O2.（二）解除支气管痉挛。

（三）控制感染。

（四）维持水电解质酸解平衡。

（五）应用辅助呼吸。

（六）危重型哮喘一般需转入ICU治疗。

（七）生命体征，神志，心电，血氧饱和度监护。

（八）出入量监测。

（九）相关检查的复查。

氧疗：为尽快改善患者的缺氧状态，立即经鼻导管或鼻塞吸入较高浓度的氧气（4-6/min)。

但病情危重，已出现二氧化碳潴留的患者则应按照‖型呼衰的氧疗原则给予持续低流量吸氧，一般不采用面罩供氧。

哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。

补液：重症哮喘发作时患者应张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，导致支气管官腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。

因此，积极补液低于纠正脱水，改善循环、湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。

五、治疗原则糖皮质激素：糖皮质激素使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。

全身治疗的建议剂量为琥珀酸氢氧化可的松400-1000mg/d；甲基强的松龙80-160mg/d,静脉注射或静脉滴注。

（1）氨茶碱静脉给药。

（2）氨茶碱加入葡萄糖溶液中。

（3）缓脉静脉注射或静脉滴注。

（4）适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。

（5）β2受体激动剂，最初为持续治疗，然后按需间断治疗。

（6）对于危机生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。

（7）对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β受体激动剂持续雾化吸入。

六、护理措施（一）病情观察病情观察是护理最为基础也是最为重要的部分，全面细致并具有预见性的人观察能够为患者提供宝贵的救治时间。

1、密切观察患者的生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。

2、观察药物作用和副作用。

3、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。

4、密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。

（二）对症护理1、采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。

2、根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧。

氧流量1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

3、促进排痰，痰液粘稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。

①要保证患者的液体入量，根据心脏和脱水情况。

②要给予患者拍背排痰。

一般护理1、病室应保持空气清新、流通，尽量避免室内存在有可能诱发哮喘发作的物质。

2、保持室内空气温暖，防止哮喘患者因对冷空气过敏而导致哮喘发作或加重。

3、室内应备齐必需的药物和抢救设施。

4、有条件尽量安排在重症监护室。

上消化道大出血护理常规一、概念上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆管病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。

并且数小时内出血量超过1000ml或循环谢亮的20%，临床以呕血和黑便为主，多伴有周围循环衰竭。

二、护理评估1、呕血与黑便的次数、颜色、量。

2、有无口咽及鼻腔部位的出血、呼吸循环系统引起的出血。

3、有无周围循环衰竭症状，如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等。

4、有无近期进食动物血、铁剂及可引起黑便的中药。

5、意识及生命体征的变化。

6、出血是否停止或再出血，如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活跃等症状提示再出血。

7、根据各项检查了解出血部位及出血情况。

8、各管道情况，如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。

9、出入量是否平衡。

10、健康史：①既往有无消化道溃疡、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。

②有无上消化道出血家族史。

③其它：饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。

三、护理问题1、体液不足：与活动性体液丢失、酸解平衡失调、体液摄入量不足等有关。

2、活动无耐力：与血容量减少有关。

3、排便异常：与消化道大出血、进食减少有关。

4、恐惧：与消化道大量出血、健康受到威胁有关。

四、护理措施1、一般护理（1）休息和体位：严重者绝对卧床休息，注意保暖。

取平卧位抬高下肢，避免头低位，影响呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

（2）饮食：当休克状态、急性大出血，伴明显恶心、呕吐时应禁食。

在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食，对少量出血、无呕吐或仅有黑便，或无明显活动性出血者给予清单、无刺激性冷流质；出血停止后给予半流质，逐渐改为易消化、富含营养、纤维少的软食，并过度到正常饮食；少食多餐，不吃生拌菜及刺激性食物。

（3）做好口腔护理及皮肤护理。

（4）大量呕血及便血的护理。

①呕血时头偏向一侧，避免引起窒息。

②及时帮助病人去除污物。

③迅速建立静脉通道补充血容量，观察病人生命体征、神志、呕血与便血情况、皮肤黏膜颜色、肢体温度、每小时尿量。

（5）了解实验室及病人主诉。

（6）准确用药你，观察药物的疗效及不良反应。

（7）特殊治疗的护理，如冰水或冰盐水洗胃、血管收缩药胃内给药、气囊压迫止血等。

（8）心理护理：及时对病人疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理反应。

五、健康指导1、指导病人了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则、减轻病人精神、心里不安和恐惧等。

2、指导病人合理饮食、注意工作、活动、休息时间。

3、指导家属和病人学会观察呕吐物或排泄量、性状、次数、了解和观察继续出血或再出血的现象。

4、指导病人能正确服药，定期复查。

急性脑出血护理常规一、概念奶出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑出血管并的20%-30%。

二、休息1、急性期绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿。

2、保持病室安静，安全、尽量少搬动患者，避免各种刺激。

3、谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带约束。

三、饮食1、急性脑出血清醒患者，在起病24h内禁食禁水，病情稳定后，可进食低脂高蛋白温度适宜或半流质饮食。

2、昏迷患者，留置胃管观察胃液，病情允许时尽早进行肠内营养。

四、病情观察1、注意神志、瞳孔及生命体征的变化。

2、保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，有人工气道患者及时吸痰。

3、严格控制血压，避免血压过高，波动过大，引起颅内再次出血。

4、严格观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现立即报告医生并配合抢救。

5、妥善安置引流管，保持有效引流，观察并记录引流液颜色、量、有异常及时处理。

6、留置胃管的患者，注意回抽胃液，观察胃液颜色是否为咖啡色或血色，观察有无黑便，警惕上消化道出血和出血性休克的发生。

7、保持大便通畅，以免诱发便秘、诱发脑疝。

五、用药护理1、降压药物严密监测血压的变化，使血压维持在原有或稍高水平，防止发生脑缺血。

2、脱水利尿剂控制脑水肿，可选用20%甘露醇、呋塞米等，使用时应注意有无电解质紊乱的发生。

3、止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，密切观察用药后反应。

4、有中枢性高热者采取降温为主的措施。

六、护理措施1、告知患者及家属脑出血的常见病因，指导患者避免使血压骤升的各种因素。

2、保持情绪稳定和心态平和。

3、建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动。

4、养成定时排便的习惯，保持大便通畅、避免用力排便。

5、戒烟酒。

急性肺水肿的护理常规一、体位立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

二、氧疗加压高流量给氧每分钟6-8升，可流经25-30%酒精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

三、快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，同时观察其疗效和不良反应。

1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

2、利尿：经阿米给予作用快而强的利尿剂如速尿20-40mg或利尿酸钠25-40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

3、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，应注意勿引起低血压，有条件予以输液泵控制滴速和血压监护，根据血压调节输注速度。

硝普钠应现配现用，避光滴注。

4、强心药：适用于快心室房颤或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子戎k等。

急性心肌梗死病人24h内不宜应用。

5、氨茶碱：对伴有支气管痉挛着选用，氨茶碱加入10%葡萄糖液20ml 稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿，副作用：室性早搏或室性心动过速，应慎用。

6、皮质激素：氢化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液静滴有助于肺水肿的控制。

四、原有疾病发和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

五、病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查血电解质、血气分析等，对安置浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。