乳腺纤维腺瘤麦默通手术临床路径标准住院流程
一、适用对象：
1、第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD-10：）；
2、行：乳腺肿物麦默通切除术(手术码：。
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1、体征：肿块、边界清晰、活动良好等；
2、辅助检查：彩超和钼靶；
3、病理：穿刺或活检。
三、选择治疗方案的依据：
1、肿块直径＜3厘米；
2、肿块部位于乳晕区；
3、已排除乳腺癌及乳腺叶状肿瘤。
四、临床路径标准住院日为 3 天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合乳腺纤维腺瘤（ICD-10：）疾病编码；
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程
实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估） 1 天（工作日），所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
2、住院生化、免疫4项、血型鉴定；
3、胸部正侧位片、心电图；
4、乳腺彩超、钼靶摄片。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
不使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院第 2 天：
1、麻醉方式：局麻、硬外麻（多发性纤维腺瘤）；
2、术中用药：麻醉常规用药；
3、病理：石蜡切片。
九、术后住院恢复 1 天：
必须复查的检查项目：无，根据当时病人情况而定。
十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：
1、伤口愈合好：伤口无感染，无乳腺血肿（或门诊可处理的少量血肿）；
2、没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
十一、有无变异及原因分析：
1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
2、肿瘤直径超过3厘米的患者，行常规手术切除；
3、拟诊乳腺分叶状肿瘤者，需常规手术局部扩大切除；
4、术前行Core needle穿刺活检；
5、医师认可的变异原因分析；
6、其它患者方面的原因等。
乳腺纤维腺瘤麦默通手术住院临床路径表单
适用对象:第一诊断为乳腺纤维腺瘤（ICD10：）
拟行：乳腺肿物麦默通切除术（手术码：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 3 天
询问病史及体格检查
完成住院病历及首次病程记录书写
开化验单
穿刺活检（视情况而定）
上级医师查房与术前评估
初步确定手术方式
完成术前准备
住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品协议书
同患者及家属交代围手术期注意事项手术
术者完成手术记录
住院医师完成术后病程记录
向患者及家属交代病情及术后
注意事项
上级医师查房，进行手术
及伤口评估，明确有无手
术并发症，确定是否出院
住院医师完成常规病历
书写、完成出院记录、病
案首页、出院证明书等
向患者及家属交代术后
注意事项。
如：返院复诊
的时间、地点，发生紧急
情况时的处理等
瞩拆除绷带后冰敷3天
一周后回院取病理结果
长期医嘱：
外科Ⅱ级护理常规
普食
临时医嘱：
血细胞分析+凝血4项、尿液
分析+尿沉渣分析、大便常规
+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定
胸部正侧位片、心电图
乳腺彩超、钼靶摄片（视患
者情况而定）
术前医嘱长期医嘱：
外科Ⅱ级护理常规
普食
止痛、口服止血药
临时医嘱：
必要时肌注止痛药
长期医嘱：
普食
临时医嘱：
换药
出院医嘱
出院带药：止痛、止血
常规准备明日局麻下行乳腺肿物麦默通切除术
备皮
入院接待：
护士自我介绍
核对病人姓名、疾病诊断及
手腕带
办理入院的各项手续、全面
评估病人，完成首次护理记
录
完善术前各项准备：按医嘱
常规抽血、胸片、心电图检
查
健康教育：
介绍住院环境、设施、小手
术室的位置
介绍常规诊疗程序，住院费
用
住院相关制度告知：生活、
卫生、外出、探视
提醒社保病人入院3天内办
理登记手续
提醒患者明晨无需禁食和禁
水
疾病相关知识：乳腺纤维瘤
的防治
手术、麻醉方式、手术时间：局麻、B超引导下手术，单
侧单个手术时间约5-6分钟，全程约30分钟，不同数量肿
物时间不同（累加）
执行者签名：护理：
随时观察患者病情变化
询问月经史
手术室护士带病人入手术室
查对病人手腕标识带、医嘱，填
写术前准备单
测量生命体征、记录入室时间和
病人情况
记录手术开始时间及病人情况
随时记录术中病人情况
术毕测量生命体征，记录手术结
束时间、麻醉术式、切口包扎情
况、标本的处理
送回病房，与责任护士交接班
A班组长在记录单空项栏填写专
科观察或护理措施项目
健康教育：
准备：术前更衣、去除饰物、排
尿
体位：术毕可下床活动，自由体
位
饮食：术后即可进食，无需忌口
冲凉时切勿弄湿切口
执行者签名：
护理：
观察患者切口情况
指导患者办理出院手续
出院指导：
术后生活护理指导
活动：1周内患侧上肢勿
过度剧烈活动（如打球类
运动）家务事可完成
护理：术后10天内切勿
弄湿切口
3天后回院复查，1周后
回院取病理报告，随
执行者签名：。