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（一）运动功能评估
1.上肢功能评估 ROM、MMT、简易上肢功能检查法 、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、 Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、 Crawford手小件灵活性评估等。
2.整体运动功能评价 Brunnstrom运动功能分级 （ 分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省 时，被广泛应用） 、上田敏评价、Fugl-Meyer 运动功能评价等可评定脑损伤偏瘫患者的运动 模式和功能障碍程度。
第十二章 中枢神经系统损伤的作业治疗
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内容提要
概述 脑损伤作业治疗应用 脊髓损伤作业治疗应用
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第一节 概述
临床上常见的中枢神经系统损伤主要有 局灶或弥漫性脑组织受损：如脑卒中、颅脑外
伤、脑炎、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪等 脊髓部分或完全性损伤：如脊髓损伤或脊髓的
炎症、肿瘤、血管病变等 小儿脑性瘫痪见本章第三节发育障碍； 此章侧重成人中枢神经系统损伤的作业治疗
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手指关节被动活动
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改善肩臂功能的作业活动
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BrunnstormⅢ级治疗方案
此期病人的特点：肌张力开始增高，出现共 同运动。手能全指屈曲，钩状抓握，不能伸 展
训练的重点：抑制痉挛，抑制共同运动，诱 发分离运动
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作业活动之前的准备活动
肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常
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（一）运动功能评估
3.肌张力评价 Ashworth分级及其改良分级 4.脊髓损伤ASIA分级 用于脊髓损伤患者；
zancolli颈髓损伤瘫痪上肢功能分类.docx可 以更加详细地对颈髓损伤水平进行分类，明确 颈髓损伤水平与肘、腕和手指运动功能的关系 ，对于指导作业治疗非常有益。
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（二）感觉功能评估
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3.改善手指的活动
BrunnstromⅠ～Ⅱ级 可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（
如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈 曲。
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一、急性期的作业治疗
主要目标：为预防并发症以及继发障碍，视 患者的病情可以进行基本日常生活活动的指 导训练。
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1.在各种卧位下正确摆放肢体，定时变换体位
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2.维持和改善关节活动度的活动
肢体被动活动 意识清醒且病情允许，可以指导患者进行自助
被动运动
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3.指导患者进行早期自理活动
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（六）环境与工作能力的评估
包括: 家庭及周围环境 工作环境 工作分析 功能性能力评估 工作模拟评估 就业前的评估等
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（七）生活质量评估
参见本套教材《康复功能评定学》相关部分
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第二节 脑损伤作业治疗应用
主要包括： 正确摆放肢体 维持和改善关节活动度的活动 改善上肢和手的治疗性活动 感觉和知觉功能训练 认知功能训练 日常生活活动能力训练 生活辅助器具的选择和使用指导 环境改造等
训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建 立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控 制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时 改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。
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以Brunnstrom分级为例，介绍一些常用改善肩 臂、肘、腕和手功能的作业活动方法
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1.改善肩臂功能的作业活动
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BrunnstormⅠ、Ⅱ级的治疗方案
此期的病人的特点：上肢的肌张力低下，没 有主动的活动。
训练重点：注意良肢位的摆放，关节活动度 的训练，诱发主动活动
应注意的问题：易造成肩关节的损伤出现疼 痛、肩关节半脱位。
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被动活动
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肩关节的被动活动
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前臂关节被动活动
活动度。肩痛 !
胸大肌的放松 盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离）
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改善肩臂活动的作业活动
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单手进行的活动
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BrunnstormⅣ-Ⅴ级治疗方案
此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出 现分离运动。手指也能出现各种抓握。
训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离 运动，使运动模式逐渐趋于正常。
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改善肩臂功能的作业活动
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改善肩臂的作业活动
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BrunnstromⅥ级
进一步增强肩臂的控制能力
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2.改善腕关节的活动
BrunnstromⅠ～Ⅱ级： 日常训练中注意尽量保持腕背伸位 BrunnstromⅢ级： 采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛 BrunnstromⅣ～Ⅴ级： 腕关节主动背伸及桡侧屈
进食 排便、更衣时抬高臀部 ……
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4.病情允许的情况下尽早取床上或床边坐位
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二、恢复期的作业治疗
主要进行恢复功能的作业活动如功能性作 业治疗，旨在最大限度恢复患者的日常生 活活动能力。
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（一）上肢功能训练
根据相关作业治疗理论设计活动，如Bobath方 法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通 法（PNF）、Rood方法、脑中风病人的运动再学 习方案等。
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（四）日常生活活动能力评估
改良Barthel指数（MBI） 四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,
QIF）
神经源性膀胱的评估 排便功能 性功能障碍评估 ……
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（五）作业需求评估
加拿大作业活动测量表(Canadian Model of Occupational Performance，COPM）
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一、常见功能障碍
运动功能障碍 感觉功能障碍 呼吸功能障碍 排便功能障碍 心理障碍 情感障碍 …… 部分脑损伤患者还出现吞咽功能障碍、言语功
能障碍、认知功能障碍等
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二、作业治疗评估
（一）运动功能评估 （二）感觉功能评估 （三）认知及知觉功能评估 （四）日常生活活动能力评估 （五）作业需求评估 （六）环境与工作能力的评估 （七）生活质量评估
脑损伤患者：通常评估浅感觉、深感觉以及 某些特殊感觉，如视觉等。
脊髓损伤患者：还需要详细的分别评估身体 两侧感觉的皮节分布区以确定感觉损伤平面
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（三）认知及知觉功能评估
根据损伤部位和程度的不同，脑损伤患者可以 表现出不同类型和程度的认知、知觉障碍。 见本书第七章（认知与感知障碍的作业治疗 ）