五、腹主动脉
（一）走行
（二）毗邻：前方：胰、十二指肠水平部、肠系膜根；后方：第1～4腰椎
及椎间盘；右侧：下腔静脉；左侧：左腰交感干；周围：腰淋巴结、腹腔 淋巴结、神经丛。
肾下垂时可固定。
三、输尿管腹部
（一）输尿管的形态： 3部3狭窄
（二）输尿管腹部的毗邻
1、左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙 状结肠系膜。 2、右侧前方：十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢） 血管、回肠末端；
两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。 3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾。盲肠后位或回肠 后位阑尾炎易累及右输尿管。 （三）输尿管的血液供应 1、上部来自：肾动脉、肾下极动脉。 2、下部来自：腹主动脉、睾丸动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。
• ------
破 裂 导 致
肝 门 静 脉
高
便 血
压 时 直
肠
静
脉
曲
张
•
3 肝门静脉
肝 门
静
附脐静脉
脉
高Hale Waihona Puke 脐周静脉网压 时脐
周
胸腹壁V
腹壁浅V
静
脉
腋V
大隐V
网 曲
-----
锁骨下V
股V
张
髂外V
海
头臂V
髂总V
蛇 头
上腔V
下腔V
肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网
脐上：(浅面) 胸腹壁静脉→腋静脉→头臂静脉 →上腔静脉
（二）血管： 1、动脉：
来自肠系膜上动脉 的回结肠动脉、右结肠 动脉、中结肠动脉。
来自肠系膜下动脉 的左结肠动脉、乙状结 肠动脉。
他们的分支在结肠 边缘吻合形成动脉弓， 称边缘动脉。
中结肠 a. 胰十二指肠下 a.
右结肠 a. 回结肠a.
阑尾 a.
肠系膜上 v.
肠系膜上a.
空、回肠 a.
肠系膜下 v.
2、肾静脉
（1）肾内静脉无节段性分布， 有广泛吻合。 （2）左、右肾静脉的属支不同： 右肾静脉：无肾外静脉汇入 左肾静脉属支有： 左睾丸（卵巢）静脉、左肾上腺 静脉；可与周围的静脉吻合，左 肾静脉约有半数以上与左腰升静 脉相连，经腰静脉与椎内静脉丛、 颅内静脉窦相通，因此左侧肾和 睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅 内转移。 变异：双肾静脉
肠系膜下 a.
左结肠 a. 乙状结肠a. 直肠上 a.
3、边缘动脉： 发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。 手术时不可随意牵拉肠脂垂。
4、静脉与同名动脉伴行。
（三）淋巴 分4级淋巴结 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结
四、肝门静脉系
由肝门静脉及其属支组成
特点
无瓣膜 起端与末端皆为毛细血管
肝门静脉的合成与走行
胰颈后方 肝门静脉
肠系膜上静脉 脾静脉
肝十二指肠韧带内，经肝门入肝
下腔V
肝V
肝血窦
52.02％
13.29％
34.69％
肝门 静脉收集范围
腹腔不成对脏器。 (除肝脏外)
即胆囊 脾 胰 胃以下的消化管道）
肝门静脉属支
• 肠系膜上静脉 • 脾静脉 • 肠系膜下静脉 • 胃左静脉
• 胃右静脉
上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰尾
下部：空肠袢及结肠左曲 上部：肝右叶 右肾前面 中部：内侧缘十二指肠降部 下部：结肠右曲
（二）肾门、肾窦、肾蒂 由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂； 由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。 （三）肾血管、肾段 1.肾动脉和肾段
肾动脉平对第1-2腰椎间盘起于腹主动脉。右肾动脉长，经下腔静脉 后方入肾。少数2支，偶见多支。入肾门前先分为前、后2干，再分为肾 段动脉。肾段动脉有5支，其间缺乏吻合。 肾段：每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。共5段：上段、上前段、 下前段、下段、后段。 肾动脉的变异：常见上极动脉、下极动脉，多起自肾动脉、腹主动脉、 腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。
• 附脐静脉
• 胆囊静脉 • 幽门前静脉
肝门静脉系与上、下腔静脉 之间的主要吻合及其临床意义
1 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉
丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉
•肝门静脉高压时食管静脉 丛曲张破裂导致----呕血。
2 肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉
直肠静脉丛
直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉
（五）被膜
1、肾筋膜： 分前、后层。在肾的外侧两层融合，续于腹横筋膜。在内侧，前层
越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连。后层与腰大肌、腰方肌筋膜 汇合附着于椎体。在上方，前后两层融合与膈下筋膜相续；在下方，两 层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、 后层的间隙向下通直肠后隙。可做腹膜后充气造影。腹壁肌薄弱，脂肪 囊薄时可致肾下垂。 肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊，连于纤维囊，有固定作用。 2、肾脂肪囊（肾床）：成人厚2cm，支持保护作用。 3、纤维囊：易于剥离，外伤时，应缝合。
2. 毗邻：
肾毗邻共同点： 上方--肾上腺；下内方--肾盂、输尿管。 内后方--交感干；内侧--大血管，左有腹主动脉，右有下腔静脉。
两肾后面：有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜腔相贴，第12肋以下为肋
下血管、神经、肌。 腰大肌及生殖股神经； 腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经； 腹横肌
两肾前面毗邻不同：
四、肾上腺
（一）位置：脊椎两侧第11、12胸椎 高度、肾的上端。
（二）毗邻
1、左肾上腺 前面：上部借网膜囊与胃后壁相隔； 下部与胰尾和脾血管 后面：膈；内侧：腹主动脉 2、右肾上腺 前面：肝；后面：膈；内侧：下腔静 脉 （三）动脉：肾上腺上、中、下动脉 （四）静脉：左肾上腺静脉汇入左肾 静脉：右肾上腺静脉汇入下腔静脉， 少数入右膈下静脉、右肾静脉或副肝 右静脉。
内有胰、十二指肠 大部、肾、肾上腺、输 尿管腹部、大血管、神 经和淋巴结等。
二、肾
（一）位置与毗邻：
1.位置：脊柱两侧； 左肾高（ T 11～ L 2） 右肾低（ T 12～ L 3） 上端近，下端远； 两肾门相对（ L 1）； 第12肋斜过左肾后面中部，右
肾后面上部。
在腹前壁位于第9肋前端
在腹后壁位于第12肋下缘与竖 脊肌外缘的交角处称脊肋角。肾病 变时，此处常有压痛或叩击痛。
（深面）腹壁上静脉→胸廓内静脉 脐下：（浅面）腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉
→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 （深面） →腹壁下静脉
海蛇头
第五节 腹膜后间隙
一、概述： 腹膜后间隙：介于壁腹 膜与腹内筋膜之间。
上起膈，下至骶骨 岬，两侧连于腹膜外筋 膜。
向上经腰肋三角与 后纵隔相通，向下与盆 腔腹膜后间隙相通。