正中切口 旁正中切口
局部结构
1.腹直肌鞘 2.白线 3.腹股沟管 4.海氏三角
1肌.学腹－－直躯干肌肌 鞘
sheath of rectus abdominis
2.白线
linea alba
3.腹股沟管inguinal canal
睾丸下降与腹股沟疝的关系
胚胎早期睾丸位于腹 后壁,脊柱两侧,腹膜 后间隙内。
十二指肠 duodenum
（一） 各部及毗邻 呈C形包绕胰头
1、上部: 十二指肠球部
2、降部： 十二指肠大乳头 Major duodenal papilla
3、水平部 4、升部
此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处， 易引起Wilkie综合症（肠系膜上动脉压迫综合征）
（二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带
2. 胃的静脉： 幽门前静脉
3. 胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）幽门上、下淋巴结 （4）脾淋巴结 ( 5 )贲门淋巴结
腹腔淋巴结
（三）神经
1. 交感神经 2. 副交感神经 3. 内脏传入神经
胃的前后支以“鸭爪”形分布与幽门及12指肠上部 迷走N干切断术 选择性切 高选择性切
外口---腹股沟管皮下环 四壁:前壁---腹外斜肌腱膜和腹内斜肌
后壁---腹横筋膜,联合腱 上壁---弓状下缘 下壁---腹股沟韧带
前壁---腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后壁---腹横筋膜,联合腱 上壁---弓状下缘 下壁---腹股沟韧带
4.海氏三角
Hesselbach triangle
腹壁下动脉、腹直 肌外侧缘、腹股沟 韧带内侧半所围成 的三角形区域
三个月到达髂窝， 七个月达到腹股沟 管腹环，出生前一 个月至浅环。
出生前后入阴囊。
隐睾
腹膜 腹横筋膜
腹横肌 腹内斜肌
腹外斜肌
精索外筋膜
提睾肌 精索内筋膜
睾丸鞘膜
壁层 脏层
鞘膜腔
腹股沟斜疝
3.腹股沟管inguinal canal
位置:腹股沟韧带上方的肌间隙 内容:男---精索
女---子宫圆韧带 两口:内口---腹股沟管腹环
第四讲 腹 部
Abdomen
基础医学院人体解 剖学教研室李鸣
第一节 概 述
一、境界与分区 (一)境界(Boundaries) (二)分区(Regions)
腹壁 腹部组成 腹膜、腹膜腔
腹腔脏器
Байду номын сангаас
第二节
一、腹壁的层次
皮肤 浅筋膜 腹前外侧壁肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜
腹前外侧壁
浅筋膜
胆囊三角Triangle of Calot （Calot三角）
（二）肝管、肝总管及胆总管
胆总管的分段
（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内
（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面， 走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧。
腹壁下动脉是手术中鉴别直疝 和斜疝的标志
第三节 腹膜和腹膜腔
一、概念 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔
二、腹膜的功能
分泌功能 吸收功能 支持和固定脏器 防御功能 修复和再生功能 刺激反应功能
三、腹膜与腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官
Intraperitoneal viscera Interperitoneal viscera
胃 stomach
（一）位置与毗邻
胃床胃后壁隔网膜囊与
脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。 这些器官共同形成胃床
毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
（二）血管与淋巴
1. 胃的动脉 （1）胃左动脉 （2）胃右动脉 （3）胃网膜右动脉 （4）胃网膜左动脉 （5）胃短动脉 （6）胃后动脉
Retroperitoneal viscera
四、腹膜形成的各种结构
网膜 系膜 韧带 皱襞、隐窝及陷凹
网 膜 Omentum
与胃小弯和胃大弯相连的 双层腹膜结构。
网 大网膜 膜 小网膜(肝胃韧带、
肝十二指肠韧带）
五、腹膜腔的分区和间隙
腹膜腔借横结肠及其系膜 分为结肠上、下区
结肠上区 （膈下间隙）
浅层Camper筋膜 深层Scarpa筋膜
会阴浅筋膜 （Colles筋膜）
腹外斜肌
位置 特点: 1.肌纤维走向：内下 2.参与形成腹直肌前鞘 3.形成腹股沟韧带 4.形成腹股沟皮下环（浅环） 5.形成精索外筋膜
腹股沟韧带
腹内斜肌
位置 特点 1.肌纤维走向：内上 2.腱膜参与形成腹直肌鞘前、 后层 3.形成提睾肌 4.参与形成弓状下缘 5.腱膜形成联合腱（腹股沟镰）
肝上间隙 肝下间隙
结肠下区
结肠旁沟 肠系膜窦
肝上间隙
左肝上间隙 • 左肝上前间隙 • 左肝上后间隙
右肝上间隙
镰状韧带 冠状韧带 三角韧带
肝下间隙
右肝下间隙 肝肾隐窝
左肝下间隙
左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）
网膜囊（左肝下后间隙）
小网膜和胃后壁与腹后壁的腹 膜之间的一个扁窄间隙
前：小网膜、胃、大网膜前层 后：大网膜后层、横结肠及其系膜 上：肝左叶、尾叶及膈下腹膜 下：大网膜２－３层之间愈着部 左：脾及脾胃、脾肾韧带 右：网膜孔
腹横肌
位置 特点 1.肌纤维走向：横行 2.参与形成弓状下缘 3. 形成提睾肌 4.腱膜参与形成腹直肌鞘 后层，弓状线下形成前层 5.腱膜形成联合腱
腹直肌
位置 特点：1.有3-4个腱划
2.被鞘包裹 3.后鞘弓状线（半环线）
阑尾切口层次
切口所经层次
肋缘下切口 经腹直肌切口 阑尾斜切口
耻骨联合上切口
网膜孔(winslow孔)
前：肝十二指肠韧带 后：覆盖下腔静脉的腹膜 上：肝尾状叶 下：十二指肠上部
结肠下间隙
右结肠旁沟
结肠旁沟
左结肠旁沟
肠系膜窦 右肠系膜窦
左肠系膜窦
膈结肠韧带
上下流通，左沟不畅，右窦封闭，左窦入盆。
第四节 结肠上区
位于膈与横结肠及 其系膜之间，主要 有食管腹部、胃、 肝、肝外胆道和脾 等结构。
Treitz 韧带
肝 Liver
（一）位置、毗邻
（二）肝门与肝蒂
（三）、肝的分叶与分段
肝内4套管道2个系统 肝固有动脉（分支） 肝门静脉（分支） Glisson系统 肝管（分支） 肝静脉（属支）——肝静脉系统
根据Glisson系 统在肝内的分 布将肝分为: 2 半肝，5叶,8段
肝外胆道
（一）胆囊 (1) 分部 (2) 胆囊底体表投影 Murphy点 (3) 胆囊三角（Calot 三角）