骨髓移植的详细步骤 骨髓移植主要内容有以下几个部分: 一、移植前的准备工作 二、预处理 三、骨髓移植（干细胞采集、输注） 四、移植后处理 五、移植并发症的处理等。 其实上述内容书上还是有的。大致摘要以下供参考： 一、移植前的准备工作 （一）、受者检查常规 1．向患者及家属单位负责交代骨髓移植的合理性，与其他治疗比较的优越性，骨髓移植的经过，主要合并症及预后，希望患者树立战胜疾病的信心。手术签字。 2．详细全面病史及体检，尤应注意： 1). 诊断及分期，有无中枢神经系统及其他髓外白血病，诊断时白细胞计数 2）出血史 3）治疗经过，详细用药及反应，放疗史。 4）输血史，有无过敏，输血小板后血小板不升史。 5）过敏，手术、外伤史，药物、毒物接触史。 6）结核史。 7）其他疾病，肝、肾、肺、心、中枢神经系统疾病。 8）精神、意志状态制定。 3．组织配型 HLA基因配型。 4．血常规+BPC+RC +ABO血型。 5．血型抗体滴度。 6．确定供者植入的标志，如无特异标志，作限制性片段长度多态性检查。 7．请口腔科（骨髓移植三周前）、五官科、外科会诊，尽可能去除感染灶。 8．ESR 9．尿Rt 10、大便常规+OB 11、生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质） 12、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定。 13、病毒学检查：肝炎分型、抗CMV-IgM、抗CMV-IgG、抗HIV、抗EBV、TPHA。 14、咽、痰、尿、便细菌和霉菌培养。 15、血气分析 16、胸片、肺功能检查 17、心电图、超声心动图（必要时请心内科会诊）。 18、B超肝、胆、脾、胰、肾等。 19、骨髓检查：形态学检查、染色体分析。 20、血淋巴细胞亚群分析（T、B、祖细胞标志）。 21、急性白血病：脑脊液常规、生化、压力测定（必要时）。 22、如为男性无孩子患者，可储存精子（必要时）。 23、身体测量：姓名、性别、诊断、身高、体重、体表测量面积（注明日期） 24、TBI时测量：前后径：头颅、颈部、肩部（肩关节水平、胸骨角水平）、胸部（乳头水平）、腹部（脐水平）、髋关节（髂前上棘水平、股骨粗隆水平）、漆关节、踝关节。 （二）、骨髓移植供者常规处理 1．详细病史询问及体检：免疫、住院、手术、妊产、过敏，心、肺、肝、肾、血液、精神、传染病史。 2．HLA配型。 3．血Rt+BPC+RC 4．ABO血型及抗体滴度、其他红细胞血型。 5．ESR。 6．尿常规 7．便常规+OB 8．生化（肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质）。 9．病毒学检查：肝炎分型、HIV抗体、抗CMV-IgG和抗CMV- IgM。 10．骨髓细胞学检查和染色体检查（必要时）。 11.凝血象检查 （PT、APTT），出血时间。 12.ECG 13.胸片。 14.如无特异性植入标志作限制性片段长度多态性检查（有条件时）。 15.循环采血（骨髓移植前3周与血站联系）。（外周血干细胞移植不需要）。 16.心理安慰。 17.安排住院（外周血干细胞移植不需要）。 二、预处理：如改良bu/cy方案： -10日 ：1）、同家属及单位负责人开会，手术签字。包括骨髓移植手术同意书、化疗或放疗同意书、输血同意书和中心静脉插管同意书、供者供应骨髓或外周干细胞同意书。 2）、进消毒饮食（饮食经高压消毒后即食用，水果用洗必泰浸泡后洗净去皮食用），持续至出洁净室。 3）、肠道消毒持续至出洁净室 氟哌酸 0.2 Tid 黄连素 0.2 Tid 灭滴灵 0.2 Tid SMZCO 2# Bid 氟康唑 0.1 Qd 别嘌呤醇 0.1 Tid 羟基尿40mg/kg/次 po(12N、10Pm) 4）、1：2000洗必泰 / 嗽口 qid持续至出洁净室 3%苏打水 / 5）、大、小便后清洗，涂抹碘仿油膏，持续至出洁净室 6）、1%氯霉素眼水 点眼 Tid 持续至出洁净室 0.5%利福平眼水 点眼 Tid 持续至出洁净室 7）、药浴（洗澡）。 8）、中心静脉插管。 9）、查血Rt +BPC+RC。 10）、输液：NS 100ml / ivgtt q12h 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml / ivgtt qd 丁胺卡那 0.4g / 10%GS 500ml /ivgtt qd Vit C 2g / 肝太乐0.4 / (或 iv 小壶) 10%KCl 15ml / -9日：5% GS 500 ml / ivgtt q12h Ara-C 2g/m2 / (仅用一天) 蒽丹西酮 8mg iv 小壶（Ara-C前30分） 地塞米松 5 mg iv 小壶（Ara-C前30分） 5% GS 250 ml / ivgtt q12h 丽科伟 250 mg/ 骁悉 0.5 Bid 5%GS 500ml / iv gtt qd PGE1 500ug / 维持24h 5%GNS 250ml / iv gtt q12h CSA 100mg / 输液： NS 100ml / ivgtt q12h 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml / ivgtt qd 丁胺卡那 0.4g / 10%GS 250ml /ivgtt qd Vit C 2g / 肝太乐0.4 / (或 iv 小壶) 10%KCl 15ml / -8日： 马利兰 1 mg/kg/次 q6h 3天 蒽丹西酮 8mg iv 小壶 qd 苯妥英钠 0.1 q6h 5% GS 250 ml / ivgtt q12h 丽科伟 250 mg/ 骁悉 0.5 Bid 5%GS 500ml / iv gtt qd PGE1 500ug / 维持24h 5%GNS 250ml / iv gtt q12h CSA 100mg / 输液：NS 100ml / ivgtt q12h 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd 丁胺卡那 0.4g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid Vit C 2g / 肝太乐0.4 / (或 iv 小壶) 10%KCl 15ml / -7日：同-8天 -6日 ：检查：1、生化，电解质 2、尿Rt。 3、血Rt+BPC+RC。 4、免疫球蛋白测定 5、咽、痰细菌和霉菌培养。 6、ECG。 7、送手术单至手术室。 输液同-8天 -5日： 1、Cy 1.8g / m2 2、液体总量 3000ml /m2.d (糖：盐=1:1)。 3、5% NaHCO3 320ml/ d 4 、KCl 9g/d 5、停苯妥英钠 0.1 q6h 苯妥英钠 0.1 q8h NS 100ml / ivgtt 10%KCl 15ml / 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml /ivgtt 丁胺卡那 0.2g / 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / 速尿 20mg iv 小壶 蒽丹西酮 8mg iv 小壶 非那根 25mg im 醋氮酰胺 0.25 po 5%GNS 500ml / ivgtt CTX 1.8g / m2 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / NS 100ml / ivgtt 10%KCl 15ml / 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml /ivgtt 丁胺卡那 0.2g / 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / 速尿 20mg iv 小壶 5%GNS 500ml / ivgtt 10%KCl 15ml / 肝太乐0.4 / 10%GS 500ml / ivgtt 5% NaHCO3 80ml / 5%GNS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 10%GS 500ml / ivgtt 15%KCl 10ml / 5%GNS 250ml / ivgtt 15%KCl 5ml / 其他液体：1). NS 500ml / iv gtt qd Mesna 800mg iv 小壶3次（10Am,2Pm, 6Pm）

2). 5%GS 250ml / iv gtt q12h DHPG 250mg / 15%氯化钾 5ml / 3）、5%GS 500ml / iv gtt qd PGE1 500ug / 维持24h 15%氯化钾 10ml / (另一通道) 4）、5%GS 250ml / iv gtt q12h CSA 100mg / -4日：同 –5天 -3日：1、5% GS 250 ml / ivgtt q12h 丽科伟 250 mg/ 骁悉 0.5 Bid 5%GS 500ml / iv gtt qd PGE1 500ug / 维持24h 5%GNS 250ml / iv gtt q12h CSA 100mg / NS 100ml / ivgtt q12h 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd 丁胺卡那 0.4g / 10%GS 250ml / ivgtt Bid Vit C 2g / 肝太乐0.4 / (或 iv 小壶) 10%KCl 15ml / 2、MeCCNU 200mg/ m2 po 8Pm 蒽丹西酮 8mg iv 小壶 7.30Pm 3、生化20、电解质。 4、停苯妥英钠 0.1 q8h 5、供者动员G-CSF 300μg H qd -2日：1、输液：5% GS 250 ml / ivgtt q12h 丽科伟 250 mg/ 骁悉 0.5 Bid 5%GS 500ml / iv gtt qd PGE1 500ug / 维持24h 5%GNS 250ml / iv gtt q12h CSA 100mg / 输液： NS 100ml / ivgtt q12h 氧哌嗪青霉素 6g / 5%GNS 500ml /ivgtt qd