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消化道传染病 是指病原体从人体的口腔等消化道侵入
而引起的有传染性的疾病 传 染 源 病人和隐性感染者 传播途径 主要通过粪-口途径传播 易 感 性 普遍易感
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纲要
细菌性痢疾 伤寒及副伤寒 霍乱
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细菌性痢疾 （Bacillary clysentery）
志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病
慢性迁延型 迁延，2个月以上
急性发作型 生冷、劳累、受凉诱发
慢性隐匿型 １年内急性菌痢史、持续便培
养(+) 肠镜(+)
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治疗
治疗
急性菌痢
一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡
病原治疗 喹诺酮、复方新诺明
对症治疗
降温、解痉、 中毒症状严重可酌用激素
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治疗
治疗
慢性菌痢
根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程 辅微生态制剂保留灌肠：
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• 索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自 己的推断，但这非常棘手，索柏对此有过精彩的 描述： 他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽 很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝 我直戳过来，我飞快地跑过又长又窄的大厅 ，从铁门里逃了出去”
• 玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康 带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体 棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对 她的侮辱
临床表现
普通型
轻型 中毒型
发热、腹痛、腹泻、里急后重 １-2周左右痊愈 腹泻10次以下，自限，３-７天 儿童多见，高热、急骤，严重毒 血症，痢疾症状多缺如
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临床表现
中毒型
临床表现
休克型（周围循环衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型） 混合型
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临床表现
慢性菌痢
病程超过两周，见于治疗不彻底、 耐药、免疫力低下
名患者必需住院
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带菌问题 carrier
3-5%的人病后可随粪便排菌，
而成为伤寒带菌者 （重要传染源）
值得注意
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“伤寒玛丽” - 玛丽·梅伦
• 1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国，开始 她给人当女佣，后来，她发现自己很有烹调 才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出 很多的薪水，玛丽对自己的处境非常满意
“笼子里关了头 愤怒的狮子”
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医院检验结果证实了索柏的怀疑，玛丽被送入纽 约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病 房 1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除 对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师
这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除 隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一 家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。 卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽， 她已经改名为“布朗夫人”
流行 因素
不洁饮食史
免疫 感染后免疫力不持久
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临床表现
临床特征
以腹痛、腹泻、里急后重 感、黏液脓血便为主要特征
重者 感染性休克、中毒性脑炎
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痢疾杆菌
消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素
外毒素
肠黏膜坏死
水样腹泻、神 经系统症状
内毒素 损伤血管壁
DIC和血栓形成 感染性休克、脑疝
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急性菌痢
临床表现
甲、乙、丙型 副伤寒杆菌
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所致疾病
临床特点
消化道症状 持续高热、相对缓脉 脾肿大、皮肤玫瑰疹 白细胞减少
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2007-11-9
• Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption
• 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 • 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但有2
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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流行病学
传染源
病人 带菌者
传播途径
粪-口传播
易感人群
普遍易感
流行病学
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种类
多数 对动物致病（动物病原菌） 少数 对人类致病
（如：伤寒杆菌、甲、乙、 丙型副伤寒杆菌）
有些对人和动物均致病 如：猪霍乱杆菌
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所致疾病
伤寒杆菌
1、伤寒和副伤寒 （肠热症enteric fever）
• 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去 长岛消夏，雇玛丽做厨师，8月底，华伦的 一个女儿最先感染了伤寒，接着，华伦夫人、 两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他 们消夏的房子住了11个人，有6个人患病
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• 房主深为焦虑，他想方设法 找到了有处理伤寒疫情经验 的专家索柏
• 索柏将目标锁定在玛丽身上 他详细调查了玛丽此前7年的 工作经历，发现7年中玛丽换 过7个工作地点，而每个工作 地点都暴发过伤寒病，累计 共有22个病例，其中1例死亡
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• 据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨 师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多，但无论如何， 公众对玛丽的同情心这次却消失了
• 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上，医生 对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药 物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内
• 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医 院的工作，甚至成了医院实验室的义工
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• 后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没 想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人， 她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的 人”
最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警 察找上门，这一次，玛丽又动用了大杈子，在众 人躲闪之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里 找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院，一 路上的情景就像
属乙类传染病
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病原 学
痢疾志贺菌 （A群）
福氏志贺菌 （B群）
分群
鲍氏志贺菌 （C群）
宋内志贺菌 （D群）
我国主要流行B 、D群
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病原学
形态特点 G-短杆菌有菌毛 无鞭毛，抵抗力 较弱，对酸敏感
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流行病学
流行病学
传染源
病人 慢性患者（带菌者）
传播径
粪-口传播
易感人群
普遍易感
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流行病学
夏秋季
• 1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世
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• 玛丽·梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国 医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口 吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽”
• 由于故事中的玛丽·梅伦总是不停地更换工 作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的 人戏称为“伤寒玛丽”
卡那霉素、黄连素、大蒜液
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预防
预防
病人管理
一般病人隔离治疗至便培养２次阴性 托幼、餐饮业者培养3次阴性 带菌者调离托幼、餐饮业
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沙门菌属 Salmonella
是一大群形态、生化性状 及抗原构造相似的革兰氏 阴性杆菌
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病原 学
伤寒杆菌
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病原 学
具肠道杆菌的共性 抗原结构复杂
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病原 学