实验室标本的接收与处理
分析前 1、严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度 ，保证无差错。 2、对检验申请单要认真审核。包括检验项目、诊断以 及标本采集时间及采集者的签名等，24h尿液收集要有 真实时间记录及总量记录。 3、收集符合要求的标本：签收人员应逐一检查标本的 质量，避免血少或严重污染等，对不合格、但可以接受 的样本，签收人员要记录标本的缺陷，对于诸如空管等 不可接纳的样本，签收人员应拒绝接受，同时注明拒收 原因，并通知临床重新采集标本。 4、建立标本保管制度：随着标本放置时间的延长，有 些成分的变化较大，对不能及时检验的标本，经正确处 理后放冰箱（或冰冻）保存；对发出报告的常规标本一 般保留1-2天，以备复查
(一)质控品的定义
国际临床化学学会（IFCC）对质控品的定义为： 专门用于质量控制目的的标本或溶液；不能用作校 准。
分析中
二、控制图
控制图（Control Chart）又称质控图，由美国休哈特 （W A.Shewhart）博士在1924年首先提出，因此也称 为“休哈特控制图”。最初的应用是在生产领域。用 于临床检验室内质控的质控图是把某一检验的性能数 据与所计算出来的预期控制限进行比较的图。
生）都必须接受分析前质量控制的培训。
患者的准备
分析前
1. 患者状态 2. 患者饮食 3. 药物 4. 病人体位 5. 采血时机 6. 样本状态
患者的准备
分析前 •
患者的准备
原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。 患者在劳累、受冷热空气刺激、兴奋或恐惧时，血红蛋白、白细 胞将会增高。 剧烈运动后可造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高，还可引起血中钾、 钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
工作的精密度。
3
IQC结果决定了实验室即时测定结果
的可靠性和有效性。
分析中
室内质量控制要素
选购好合适的控制物，并设定其均值、 质控限和选择绘制质控图，以及确定 失控判断规则，是进行室内质控的基 本要素。
一、控制物
分析中
控制物又称质控品，质控品是保证质控工作的重要 物质基础，为了做好统计过程控制，必须选择合适 的控制品。
标本的运送
分析前 血液标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，尽快 检验，减少标本的放置时间，因为细胞的代谢、光学、 化学反应、微生物分解及其蛋白质酶的裂解都将对生化 检测结果产生影响。 如标本放置时间过久，可由于糖酵解而导致血糖下降； 有些物质可以通过红细胞膜或由于红细胞的破坏而进入 血浆，如红细胞内钾、乳酸脱氢酶、转氨酶、碱性磷酸 酶等；血浆中无机磷可由红细胞内有机磷酸酯水解而增 加，因此测无机磷时应及分离血清；有些不稳定的酶放 置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常规生化标本采 集后应由专人及时收取或送检，急诊标本随留随送。采 集后的标本放置时间越短，结果的变异就越小
血红蛋白对340nm光吸收的干扰； 红细胞内的某些物质与血清或血浆中的含量相差悬殊，
如：钾离子、镁离子、磷离子、ALT、AST、血清铁、 LDH等； 胆红素中的蛋白使血清总蛋白和白蛋白升高。 注：如非体内溶血，中度或重度溶血时必须重新采集 样本。
患者的准备
分析 前
脂血的影响 被分析物分布非均一性； 血清/血浆中水分被取代可达10%左右； 对吸光度的干扰。 脂血产生的原因： 1. 采血前进食富含脂肪的食物； 2. 空腹患者脂血，属于病理因素。
实验室间比对（interlaboratory comparison）的定义为“按照预先规 定的条件，由两个或多个实验室对相同或类似被测物品进行校准/检测的 组织实施和评价的活动”。
二、我国室间质量评价的工作流程
分析中
室间质量评价的作用和意义
分析中
室间质量评价作为一种质量控制工具可以帮 助实验室发现其自身存在的质量问题，促使临床 实验室采取相应的措施提高检验质量，避免可能 出现的医疗纠纷和法律诉讼。
检验科质量控制的影响因素
分析后
重视分析后的质量控制，为临床提供可靠的数据 1、认真审核测定结果：生化分析的自动化，一方面减少了填写检验
第二部分 分析前和分析后质量控制
分析前
患者的准备与样本的采集 标本的运送 标本的保存
患者的准备与标本的采集
分析前
检验结果受到许多非病理性因素的影响 ，如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节 律等引起的生物学变异；药物可能对分析物 组成或分析本身产生干扰；标本采集、处理 不当，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污 染等；申请单填写不清楚、不完整，标本编 号错误等。这些分析前因素可能引起比分析 误差更大的问题，必须严格控制。所有的标 本采集者（包括实验室检验人员、护士、医
静脉采血操作过程
分析 前
样本的采集
分析
前 采血量多少对检验结果的影响 血量少，凝血中的APTT会延长。 血常规血量多易造成凝固；血量少，血 细胞处于高渗状态，WBC↓，RBC↓， HGB↓，PLT↓，MCV↑。 生化管血量少，因为负压作用，细胞破 坏，溶血。
样本的采集
分析
前 血样预处理 未加抗凝剂的血液在30-60min内凝血， 析出血清。含凝血酶的真空管，采血后 5min析出血清。血凝完全后，应在10001200g （ 3500r/min ） 离 心 10-15min 。 对 于血液凝固检验，应在2000g离心15min。
正常Levey-Jennings质控示意图
（二）失控原因分析
1.人为因素：加量不够、标本加错、加样方式错误、
分析中 混匀、洗涤错误、放置时间不准等操作上的失误。
2.试剂因素：试剂质量差，灵敏度低、特异性差， 过期失效、贮存不当、室温放置太久、批间或批 内的变异等。
3.控物因素：定值不准、过期失效、变质、污染、贮 存不当、挥发、室温放置太久、含量降低等。
患者的准备
分析 前
饮食： 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增
高15%。 进食高碳水化合物食物，可引起GLU升高；进食
高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及UA的 增高；进食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。 餐后采集的血液样本，血清常出现乳糜状，影响 许多检验的准确性。
患者的准备
分析 前
药物的影响：
药物对检验的影响非常复杂，在采样检 验之前，以暂停各种药物为宜，如某种 药物不可停用，则应了解可能对检验结 果产生的影响。
标本的采集与处理
分析
前
输液的影响
静脉输液是临床上最常用的治疗方法，静脉输入一定量 的物质，不仅使血液稀释，而且输入的药物也会影响某 些生化指标的测定，特别是糖和电解质。建议在无静脉 输液时进行静脉采血。
标本检测
结果释疑
检验
检验人员要加强临床医学知识 的学习，调整知识结构，主动 深入一线实践 积极宣传倡导检验科与临床交 流的理念
临床诊断
临床
分析中
第一部分
分析中质量控制
质量控制
分析中质量控制室内Fra bibliotek量控 制室间质量评 价
分析前和分析后质 量控制
室内质量控制概述
分析中 室内质量控制（internal quality control，IQC） 一、室内质量控制的意义
在不能停止输液的情况下静脉采血要注意远端原则。即 在对侧手静脉采血。如两只手都在输液，可从脚端采血。
标本的采集与处理
分析 前
体位的影响
采血的姿势对实验结果有影响，体位改变可以引起某 些生化指标的明显改变。坐立位与卧位相比，静脉渗 透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。 正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使 其血浆内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检 查的数据往往会有差别。 体位从立位到卧位时HGB 下降4%;Hct 下降 6% ;K+ 下降1%; Ca2+ 下降4%; ALT 下降 7% ;AST 下降9% ; ALP 下降9% ; TG下降6%。
（一）控制图中心线与控制限的设定
分析中
图2-1 统计上的质量控制示意图
1 失控分析与处理
（一）L-J质控图的图形分析 分析中
正常分布规律
95%数据落在x
内；
2s
不能有连续5次结果
在 同一侧；不能 有5次x结果渐升或渐
降；不能连续2个点
落在 以外；不 应该有x 落2s在 以 外的点. x 3s
检验科质量控制的影响因素
分析后
分析后质量控制 通过严格的分析前和分析中质量控制产生的检验结
果，仍然可能由于结果的传递和解释而产生误差。 良好的实验室信息系统管理可极大地减少结果传递 的误差，但并不能完全消除误差。由经过培训的检 验师对检验结果进行适当的解释，并考虑以下问题 ：该结果正常吗？是否与前次结果明显不同？是否 与临床信息吻合？可能的原因是什么？进一步的实 验检查是什么？可以明显地提高检验结果的使用效 率，提高检验报告的水平。
由实验室工作人员采取一定的方法和步骤，连续评 价本室工作的可靠性，旨在监测和控制本室常规工 作的精密度，提高批内批间样本检验的一致性，以 确定检验报告是否可靠或可否发出的一项工作。
分析中
室内质量控制的定义的含义
1
IQC执行者为实验室自身的工作人员， 不涉及室外的其他人员。
2
IQC的目的是检测和控制实验室常规
医学检验质量控制
组员：王婷 陈湘 付涛 冯驰 姜扬 季源
临床实验室管理学的定义和发展
一、管理的定义 ISO 9000（《质量管理体系—基础和术语》）将“管理”定
义为：指挥和控制组织的协调的活动。
二、临床实验室管理学的定义 研究指挥和控制临床实验室的协调活动及其基本规律和方法的一
门学科。 目的：为持续改进检验技术水平及检验质量；降低成本，提高实验
室运行效率；改善服务质量；满足人民群众对高质量医疗及健康服务 的需求。