找出诱发 医疗 供方道德 风险的根 本原 因是有效 防范其发 生 的重要 前提 。鉴于此 ， 本文对 医疗供方 的道德风险形成原 因
分析如下 。
１ 医 疗供 方 的 管理 体 制 与 机 制 落后 ， 发 道 德 风 险 多发 与 、 诱
频发
我 国医疗市场 的医疗服 务价 格相对较低 ， 出售药品成为 医 疗供方创造收入的重要来源 。当前 ， 医药合谋 、 抬高药价 、以药 “ 养医 ” 的现象严重 。医生通过开大处方 ， 开高价药 、 超标用药扩 大药 品销售量既 可以获得药 商的药品 回扣返 点也可 以提高绩 效工 资。同时 ， 医务人 员偏好开新药 、 名药 、 高价药和进 口药或 者通 过医患合谋 为患者开 大量的好药 与补药 的人情方 从而获 得经 济利益 ， 却造成 医疗资源 的极 大浪费 ， 重普通患 者的医 加 疗负担 。据武汉大学教授辜胜祖反映 ， 发达 国家药费在医疗 在 总费用中的比重约为 １％， ４ 发展 中国家为 １％一４ ％ ４ ０ 不等 ， 而在 我国却高达 ５ ％， ２ 充分说明了我国医疗供方滥开药品的严重 眭。
堂垡丝 ｏ１ ２月（ １ ＃１ 下） ２９
［ 李 忠 富 ： 筑 施 工 组 织 与 管理 ［ ． 械 工 业 出版 社 ，０ ４ ４ ］ 建 Ｍ】 机 ２０． ［ ５ 】任 宏 ： 设 工 程成 本计 划与 控 制 ［ ． 等教 育 出版社 ，０ ４ 建 Ｍ】 高 ２０． ［］刘 忠 莹 、 红 ： 筑 工 程 报 价 与 投 标 报 价 ［ ． ６ ６ 徐 建 Ｍ】东南 大 学 出版
【】哈 里 森 ：械 工 业 出 版 一 Ｍ】 机
社 ． ０ ３ ２０．
检查， 这些检查大多数是不必要的 ， 至少 ２３ ／ 以上的化验可以不 做。 此外 ， 医疗供方在获悉患者拥有 医保待遇就会诱导参保人过 度治疗， 动辄以住院治疗取代门诊治疗， 小病大治的现象大量存 在。过度检查与治疗导致我国医疗费用支出快速增长 ， 患者负担 日益加重。据卫生部统计 ，００年中国卫生总费用预计达到 ２１ １６０ ９０ 亿元，而 ２０ 年卫生总费用仅为 ８０ 多亿元，十一五” ０５ ００ “ 期间卫生总费用增幅达每年 １％ ３ 以上 ，超过了 Ｇ Ｐ的增长幅 Ｄ
更好的发展空间。
【 参考文献 】
社
－
【 要 】社 会 医 疗保 险 供 方 道德 风 险是 我 国 医疗保 险制 度 转 摘
型和 医 疗 改革 进 程 中 出现 的较 为 严 重 的 问题 ，本 文 采 用 既 有 资 料 分 析 法 对社 会 医 疗保 险 医 疗供 方道 德 风 险 的 主要 形 式 和 形 成
级医院和私人门诊所收费最为混乱 ， 其次分别有一 成多认为是 省级医院和 县级 医院 。医疗机构乱收费表现 形式按主次顺序依 次为 ： 肢解收 费项 目、 变相提 高收费 ， 自立名 目重复收费 ， 自 擅 提高收 费标准 ， 已取缔 的医疗项 目依 然收费 。据调查 ， 解收 肢 费、 重复收费是医院乱收费中最常用的手段 。有医院在给病人 做Ｃ Ｔ扫描 时 ， 价格标 准规 定头颈平扫每人次 １ ０ （ ８ 元 造影 剂 、
一
、
社 会 医疗 保 险 医 疗 供 方 的道 德 风 险的 主 要 形式
当前我国医疗市场发育不成熟 ， 医疗资源供 给不足 ， 各种体 制机制上的缺陷导致社会医疗保险医疗供方 的道德 风险普遍性 的发生 ，严重影响了社会医疗保险制度的运行效 率和 人民群众 医疗保障水平 。具体来说 ， 医疗供方的道德风险主要有 以下几种
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通 过挣得值 法我 们可 以确 定成本偏差 。产生偏 差的原 因主要 有： 一是人工费。 引起人工费超支的原因一是人工费工日 ， 数 即 实 际用工 日数 大于定额工 日数 ， 另一个是 人工工 日单 价 ， 即实 际 日 均工资高于定额规定的 日 平 平均工资 。 是材料费 。 二 材料 费是偏差分析 的重点 ， 因它在 工程 成本中 占比重最大 。影响材 料费用节超 的主 要因素也分为量差和价差 。 差是材料实际耗 量 用量与定额 用量之差 ，价 差则是材 料实际价格 与预 算价格之 差 。材料 费用超支或 结余与材料 的供应量 和采购价格 密不可 分。 三是机械费 。 机械 费分析按 自有机械和租赁机械分别进行 。 根据预算支出与实际支出相比较 ， 影响 自有机械使用费用变动 的因素主要是台班数及台班成本的变动 ， 而影响租赁机械费用 的主要是预算台班数 及闲置 台班数 。 四是管理费 。 照费用项 按 目划分 ， 比较管理 费用的实 际支 出与 预算计划 支出数 ， 分析管 理费用节超的原因 。 另外 ， 工程进度延误将直接导致人工费 、 机 械台班费用增加 ， 因此工程窝工是影响成本的另一因素。 此外 ， 大部分的施工项 目都是 由多个 单位 共同施工 ， 若施 工作业方 没 有统一 的领导 ， 互相干扰 ， 不能 有效 统一管理各个施工作业方 ， 成本费用也会加大 。 （） ４ 成本偏差纠正 。一是施工索赔 。在工程施 工过程 中， 承 包 商因非 自身原 因， 出现损失时 ， 应向业 主提 出索赔要求 。 基于 对施工项 目的熟悉 ， 应深入研究招标文件 、 合同内容 ， 合项 目 配 部 收集资料 ， 争取 更大 利益的索赔 和签证 ， 因业主原 因导致 如 的停工损失 ， 场地狭窄 而发生的材 料二次倒 运费 ， 组织人 生产 员为了赶工期而 盲 目增加 施工人员和设备 ， 计变更的增加费 设 用 等。当业主违约未履行合同责任或是工程环境 出现事先不能 预 见的变化 等 ， 都应通过索赔来纠正成本偏差 。 ￣； 强管理 ， － ｇ ｎ 寻求新技术方案 。管理 出效益 ， 多成本加 大的原 因是由于企 很 业 自身的管理 不善的原 因造 成的 ，这 就必须加 强各方面 的管 理， 避免在以后的施工 中重复类似错误 。比如企业 控制人 员的 规模， 优化人 员结构 ， 根据 工程的实 际情况合理 安排人 员进 场 和 退场 ， 以减少窝 工浪费 ， 高作业效 率 ， 低成本 费用支 出。 提 降 同时加大 力度研 究现 有技 术方案是否有可 以改进 的地方 ， 以降 低 成本 ， 更有效率地完成施工任 务。 随 着我 国经 济建设的发展 ， 对项 目成 本管 理提出了更高的 要求 ， 招投标 中工程造价计价模式 的改 革势在 必行 。招投标文 件 、 工组织设计 、 施 企业 内部定额是确 定清单 项 目目标成 本的 不可或缺的必要条件 。 企业应不断建立完善 的内部定额标准和 工程造价信 息系统 ， 一步加强 内部管理 ， 正实现招投 标管 进 真 理 的市场化 ， 从而在 建设项 目市 场竞争 中站稳脚跟 ， 得更大 取
必然。
２ 社 会 医 疗保 险 支付 模 式 与 管 理 缺 陷 ， 供 方 道 德 风 险具 、 使
原 因进 行 了 深入 的探 讨 ， 出 了从 激 活 市场 机 制 、 全 政 府 监 管 提 健 和 整 顿 医疗 队伍 、 维护 医务 人 员合 法权 益 三方 面来 防 范 医疗 供 方
道 德 风 险 的主要 观 点 ， 为防 范 医疗 供 方 的道德 风 险提 供 了新 思路 。
【 关键 词 】社 会 医疗 保 险 医疗供 方 道 德 风 险
皎片费另收 ）全身平扫每人 次 ３ ０ ， 医院却让 病人做了全 ， １元 可 身扫描后 ， 又将头颈平扫的钱加到里面 ， 共收 ４ ０元。在做腹部 ９ 检查时 ， 本应是肝 、 、 、 、 胆 胰 脾 肾五个器官 合一 收费为 ９ 元 ， Ｏ 但
效益 ， 医疗供方通过诱 导患 者过度检 查 、 医疗需 求 、 用药 过度 滥 物向社会 医疗保险和 患者转嫁医 疗成本和 费用支 出也成为 其 创收的主要方式 。此外 ， 公立医疗机构 的经营管理机制落后 ， 人 财物管理分离 ， 内部管理责 权关系混乱缺乏有效监 管。这些管 理制度上 的缺陷促使 医务人 员有 为追求 自身利益 最大化 的强 大动机 ，这种动机与医疗机构追求经济收 入的 目 形成一致 ， 标 在医疗机 构内部和 外部监督机制 缺失 、激励 机制扭 曲 的前提 下， 社会 医疗保险 中医疗供 方道 德风险多发与频发 的现 象成 为
形式 。
１ 诱 导 过 度检 查 、 度 治 疗 、 过
社会医疗保险医疗供方 由于受利益的驱动 ，利用参保人对 疾病风险不确定性的信息缺乏与心理忧虑 ，诱 导参保 人做过度
［ 王 秉 桐 、 崇禄 ： 设 工 程 施 工招 投 标 管 理 ［ ． 国 建材 出 １ ］ 徐 建 ＭＩ中
版 社 。 ９ ４ １９ ．
社 ． ０ ２ ２０．
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经 济 生 活
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蠢
二 、 会 医疗 保 险 医疗 供 方 道 德 风 险 的成 因分 析 社
度。２０ 年以来 ， ０５ 个人负担医疗费用的比例下降了 １． ， ４ ％ 但个 ８ 人负担的绝对数从 ４ ０ ００多亿元增加到了 ６０ ００多亿元。
２ 滥 用 药物 ， 开 大 处 方与 人 情 方 、 滥
要求 医药 加成 、 以药养 医 ， 大规 模 ， 扩 购置高精 尖设备 ， 高医 提 疗价格 等“ 合理主张” 得到政府支持 。为了提 高单位产 出和经济
２ ０ 年 广东省价格 监测 中心公布 的“ ０５ 广东省医疗服务价格 情况 ” 调查报告 ， １７ 个 调查样本 中 ９． 的受访 者认为 的 在 ４１ ２％ ７ 广东 医疗机构存在 乱收费现 象 ，其 中有 近三成 的受访 者认为 “ 重” 严 。当前所有医疗机构 中， 分别超过三成 的受 访者认为市
【】中 华人 民共 和 国建 设 部 、 中华 人 民共 和 国 国 家质 量监 督 检 ２ 疫 总 局 ： 设 工 程 工 程 量 清 单 计 价 规 范 ［ ． 国计 划 出版 社 ， 建 Ｍ】中