14．病人答非所问或依从性差其实是因为病人没 有理解医生的意思。
15 ． 病 人 问 到 一 些 问 题 ， 不 要 简 单 回 答 三 个 字 “不知道”，查书或请教他人后再回答。
16．问诊结束时，应谢谢病人合作、告知病人或 体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对病人 的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计 划等。
(一)问诊的基本方法与技巧
４、 在问诊的两个项目之间使用过渡语言。 ５、 根据具体情况采用不同类型的提问。
一般性提问：常规信息 直接提问：收集一些特定的有关细节。 不正确的提问可能得到错误的信息或遗 漏有关的资料。 责难性提问，常使病人产生防御心理。
６、 提问时要注意系统性和目的性。
(一)问诊的基本方法与技巧
体格检查：视诊、触诊、叩诊、听诊（体征）
体征(sign)：可察觉的异常表现 体征对临床诊断的建立发挥主导作用？
实验室检查 辅助检查
诊断学学习要领
学习获取临床征象的方法，掌握收集这些临床 资料的基本功。应用所学过的基础医学理论， 阐明患者临床表现的病理生理学基础，并提出 可能性的诊断。
如何接触病人 获得临床关键信息 不能过分依赖机器检查 合理的思维：纵向与横向；局限与扩散；预见性思维（不能
诊断学
诊断学（diagnotics）
诊断学（Diagnotics）是运用医学基本理 论、基本知识、基本技能对疾病进行诊 断的一门学科。
临床医学的核心 基础医学步入临床医学的桥梁（钥匙）
诊断学主要内容
问诊：病史采集（掌握患者的症状)
症状(symptom)：患者对生理功能异常的自身体验和感觉
7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结。
8．避免医学术语：用常人易懂的词语代替难懂 的医学术语，使用术语就可能引起误解。
9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要 引证核实病人提供的信息。病人用了诊断术语， 医生应通过询问当时的症状和检查等以核实资料 是否可靠。

(一)问诊的基本方法与技巧
10. 仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐 关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能 使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。
（1） 社会经历 （2） 职业及工作条件 （3） 习惯与嗜好 （4） 冶游史
问诊内容
7. 婚姻史 8. 月经史和生育史
记录格式如下：
行经期（天） 初潮年龄———————末次月经时间 （LMP）或绝经年龄
月经周期（天）
9.家族史：是否有与患者同样的疾病，有无与 遗传有关的疾病。
第三章 问诊的方法与技巧
(一) 问诊的基本方法与技巧
1．问诊开始医生应主动创造一种宽松和谐的环 境以解除患者的不安心情。一般从礼节性的交谈 开始，可先作自我介绍，讲明自己的职责。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要 的情况和感受，需根据陈述的 主要线索灵活地把 话题转回，不可生硬地打断患者的叙述。
3．追溯首发症状开始地确切时间，直至目前的 演变过程。
总是事后诸葛亮！）
医学贵精，不精则害人匪细!!!
学习诊断学的要求
➢ 耐心倾听患者的陈诉 ➢ 细心观察病情的变化 ➢ 关心体贴患者的疾苦 ➢ “凡大医治病，必当安神定志，无欲无
求……”---孙思邈
第一篇 问诊
➢ 问诊的重要性 ➢ 问诊的内容 ➢ 问诊的基本方法与技巧 ➢ 重点问诊的方法
第一章 问诊的重要性
11．恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病 人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息。
12．询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工 作单位经济和精神上的支持。
13．医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的 和要求，咨询和教育病人是治疗成功的关键，甚至本身 就是治疗的目标。
(一)问诊的基本方法与技巧
(三)特殊情况的问诊技巧
7．文化程度低下与语言障碍 8．重危和晚期患者：高度浓缩 9．残疾患者：手语、安慰 10．老年人：使之有足够时间思索、回忆 11．儿童：家长代述 12．精神疾病患者：家属代述
常见症状
发热 皮肤粘膜出血 水肿 咳嗽咯痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 心悸 恶心呕吐 呕血便血 腹痛 黄疸
（二）重点问诊的方法
重点的病史采集是针对就诊的最主要或 “单个”问题（现病史）来问诊
重点病史采集的临床情况主要是急诊和 门诊。
阳性症状 阴性症状
(三)特殊情况的问诊技巧
1．缄默与忧伤：安抚，理解并适当等待 2．焦虑与抑郁： 3．多话与唠叨：巧妙打断 4．愤怒与敌意 5．多种症状并存：抓住关键，把握实质 6．说谎和对医生不信任
记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变、和诊治 经过。
（1）起病情况与患病的时间 （2）主要症状的特点：部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧因素。 （3）病因与诱因 （4）病情的发展与演变 （5）伴随症状 （6）诊治经过 （7）病程中的一般情况
问诊内容
4. 既往史（past history） 5. 系统回顾：（review of systems） 6. 个人史（personal history）
族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单 位、职业、入院日期、记录日期、病史陈 述者及可靠程度等。
第二章 问诊的内容
2. 主诉： 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或
（和）体征，是本次就诊最主要的原因及其持 续时间。
要尽可能体现可能的疾病，及其轻重缓急；
➢
第二章 问诊的内容
3. 现病史（history of present illness） 是病史中的主体部分；
问诊（inquiry）是医师通过对患者或相 关人员的系统询问获取病史资料，经过 综合分析而作出临床判断的一种诊法。
问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。
首先确立那个系统、那个器官的疾病 提出诊断假设 了解其社会背景和生物学因素
第二章 问诊的内容
1. 一般项目： 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民
腹泻 便秘 黄疸 腰背痛 关节痛 血尿 尿频、尿急及尿痛 少尿、无尿及多尿 头痛 眩晕 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍
水 肿（edema）
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀，可分为全身性与局部性。