了解现病史和既往史 体检 胸片及鼻窦片 HRCT(胸部及鼻窦) 血液生化 痰检（细菌学及细胞学） 纤维鼻咽镜 皮肤过敏原测试 肺功能测定（激发、扩张及PEF） CIC咳嗽阈值测定 纤维支气管镜
慢性咳嗽常见的疾病
支气管哮喘 后鼻滴流症 胃食道返流 嗜酸性粒细胞性支气管炎
PND特点
过敏性鼻炎的治疗
避免接触过敏原 免疫治疗
药物治疗
第一代（副作用大）
抗组胺药
第二代（副作用小）
鼻用糖皮质激素
➢ 鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕
减充血药（α1、α2受体阻滞剂）
➢ 减轻粘膜充血、鼻塞
抗胆碱能药
➢ 流涕
肥大细胞膜稳定剂
EB与哮喘的区别
临床症状
体征 可逆性气流阻塞
气道激发试验 炎症介质浓度
临床症状
体征
PC20 喘息阈值 气道内炎症 介质浓度
哮喘
咳嗽、喘息、 呼吸困难 喘鸣
低
低
高
CVA
咳嗽 （－）
高 高 低
➢
➢
➢
痰
过嗜支 敏酸气 性性管 鼻粒哮 炎细喘
液 中 嗜 酸
及胞
性
鼻性
粒
窦支
细
炎气 （管
炎
胞 升 高
PND
）
的 原
因
？ 气道高反应性
指气管或支气管对各种物理、 化学、药物、变应原或运动等引起 的气道阻力变化的反应，也是引起 慢性咳嗽的一个重要机制。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）
咳嗽伴有以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症 肺功能正常 无气流阻塞改变 吸入糖皮质激素有效 发生率13％
EB与支气管哮喘的关系
早期？ 轻症？ 独立？
EB的诊断
EB痰中嗜酸性粒细胞>2.5%
(正常人肺泡主要为肺泡巨噬细胞和少 量的中性粒细胞。痰嗜酸性粒细胞的 上界<2.5%)
Rare Causes of Chronic Cough
Left ventricular failure Interstitial lung disease Metastatic breast carcinomatosis Hyperthyroidism Carcinoid tumor Retained suture Hodgkin's disease Zenker's diverticulum
Etiology: Adults
同时患AR和AS
AR AS
AR AS
先
与
于
同
出
时
现
出
占
现
43
占
21 64
25
-%
-%
总结
治疗反应不佳时与慢性咳嗽的诊断
诊断错误 多种病因共同参与（23－29％）
鼻窦炎加重哮喘的机制
吸入脓性分泌物
鼻窦支气管收缩反射
PND
咳嗽
加重哮喘症状
鼻窦炎
急性鼻窦炎≤1200 慢性鼻窦炎＞1200 反复发作性鼻窦炎，多次反复发作
GERD引起咳嗽机制
微吸入
返流理论
胃酸返流至食道远端 反射理论
感有分泌物从咽部往下流 清喉征
哮喘特点
症状
间歇性喘息 呼吸困难 咳嗽
体诊
有喘鸣音或无(CNA) 可逆性气道阻塞(PEF或FEV1) CIC阳性 排除近两月内有急性呼吸道感染
GERD特点
烧心 烧灼感 口腔有酸味 GI钡餐返流到食道下段式 中上段食道PH值监测异常(PH<4)
咳嗽的并发症
Smoking and other environmental irritants
Rare Causes of Chronic Cough
Tracheobronchial collapse Lung cancer Tuberculosis Other lung infection Occupational environment-induced cough Bronchiectasis Sarcoidosis
及释放量 PGD2 组胺
EB 顽固性咳嗽
正常 无 － 低
哮喘 咳喘、喘息、
呼吸困难 可有喘鸣
有 ＋ 高
－ －
慢性咳嗽的诊断程序
(+) PND
（＋） PND
治疗 (-)
多病因
现病史和既往史
体检
排除服用ACEI及β受体阻滞剂 排除近二月内上呼吸道感染史
鼻腔及鼻窦检查 （－） 组胺支气管激发试验
（＋） 哮喘
过敏性鼻炎
分类： 季节性过敏性鼻炎 全能性过敏性鼻炎
症状：上呼吸道过 敏症状
鼻痒 喷嚏 清涕 鼻塞
过敏性鼻炎与哮喘
正常人群哮喘发病率2－5％ 过敏性鼻炎患者哮喘发病率40－60％
治疗反应与慢性咳嗽的诊断
抗组胺药＋减充血药/鼻腔局部糖皮质激素 Β2受体激动剂 白三烯受体拮抗剂 吸入糖皮质激素 抗酸药治疗
CVA的临床特点
年龄>50岁（13％的患者） 症状：干咳
性别：中年女性较多见 体征：无哮鸣音
多有过敏史或其它过敏 性疾病
实验室检查：肺功能正 常、皮肤过敏原（＋）
诱发因素：运动、冷空
抗生素、止咳祛痰无效
气、上呼吸道感染
Β2受体激动剂治疗后症 状缓解
CVA治疗
Β2受体激动剂 白三烯受体 拮抗剂 吸入激素或全身激素 茶碱
Welcome!
慢性咳嗽误诊
慢性支气管炎 急性支气管炎 慢性咽喉炎 支气管内膜结核 声带结节 心理异常
慢性咳嗽
美国（1991年）有2400万咳嗽患者 去内科门诊就医；
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％； 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个
医师； 平均每个病人做过8.5次检查。
慢性咳嗽的诊断要求
（＋） 哮喘
治疗 （±） 多病因 (+) GERD
（－） EB GRED PND
质子泵受体阻滞剂 (-)
EB、PND

慢性咳嗽病因诊断和治疗
定义
指咳嗽症状持续 3周以上，经常规治疗效果不 佳且病因未明者。
胸片正常。
Common causes
Postnasal drip Asthma Gastroesophageal reflux Transient airway hyperresponsiveness Medication-related Chronic bronchitis
大小便失禁 声嘶 呕吐 肋骨骨折 气胸 椎间盘突出 眼球出血
咳嗽变异性哮喘（CVA）
是一隐匿性哮喘，唯一的症状就是干咳，常发
生于夜间或凌晨 无任何体征 肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋） 诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失 可发展为典型的支气管哮喘 易误诊、漏诊
典型哮喘与CVA的区别