• 本次就诊前曾多次在外院胸片（-），血常规（-），
通气功能检查FEV1/FVC 81%，FEV1% 84%， VcMax 91%。多种抗生素治疗效果欠佳。曾服“复方 磷酸可待因（奥亭）” 症状可稍好转，停药易再发
国外慢性咳嗽的主要病因
UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的 原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因
5.00% 0.00%
CVA
18.60% UACS
17.30%
13.20%
EB
AC
CAUSES
13.70% 4.60%
GERC
OTHERS
慢性咳嗽总体病因分布（n=764）
全国慢性咳嗽病因频次分布(n=764)
45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
EB
• 诊断标准
➢ 慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰 ➢ X线胸片正常 ➢ 肺通气功能正常，BHR阴性，PEF日间变异率正常 ➢ 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5% ➢ 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 ➢ 口服或吸入糖皮质激素有效
• 治疗
➢ 通常采用ICS治疗，治疗持续4周以上 ➢ 初始治疗可联合口服GC（如：泼尼松10～20 mg
Qd×3～5 d）
GERC概况
• 定义：
因胃酸和其它胃、食道内容物反流或少量误 吸，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属 于胃食反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽 的常见原因之一
GERC
• 诊断标准：
➢ 慢性咳嗽时间8周以上 ➢ 部分病人可能有反酸、烧心的感觉 ➢ 24h 食管pH值监测Demeester积分≧12.70，和或
CVA
UACS
≤29 30-49 ≥50
EB
AC
GERC OTHERS
采用卡方检验，P>0.05。提示不同年龄层病因分布未见差异不Biblioteka 性别病因分布比较40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
CVA
UACS
EB
男女
AC
GERC OTHERS
• 临床表现：
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈， 夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、 油烟等诱发或加重咳嗽
CVA
CVA诊断标准 ➢ 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 ➢ 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ ➢ 支气管扩张剂治疗有效 ➢ 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗 ➢ CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。 ➢ 传统上，大多数患者只需要小剂量ICS，或加2激动剂 即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。LTRA可以用于 CVA的治疗（循证医学B级证据） ➢ 治疗时间不少于6～8周
其他少见病因(结核、支扩等)
常见慢性咳嗽病因归纳
• 咳嗽变异性哮喘（CVA） • 上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） • 嗜酸细胞性支气管炎（EB） • 变应性咳嗽（AC） • 胃食管反流性咳嗽（GERC）
CVA概况
• 定义：
CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要 临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但 有气道高反应性
CVA
UACS
华南 华北 东北 华东 华西
EB
AC
GERC OTHERS
采用Fisher‘s Exact Test 检验，P<0.001。提示不同地域间病因分布有一定差异
不同年龄层慢性咳嗽病因分布
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
的半数以上
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
ACCP循证医学指南： 慢性咳嗽的主要病因
• 对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：
➢ UACS（上气道咳嗽综合征）（也称PNDS） ➢ CVA（咳嗽变异性哮喘） ➢ NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎） ➢ GERD（胃食管返流病）
分泌物 ➢ 影像学检查：慢性鼻窦炎患者表现为鼻窦黏膜增厚、鼻
窦内出现液平面等
UACS
• 治疗上，应针对病因治疗
➢ 非变应性鼻炎 ➢ 血管舒缩性鼻炎 ➢ 全年性鼻炎 ➢ 普通感冒 ➢ 第一代抗组胺药及减充血剂
EB概况
• 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气
管炎，气道高反应试验阴性，是慢性咳嗽的重要 原因之一，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素 治疗反应良好
采用卡方检验，X2=6.307，P=0.279。提示不同性别间病因分布未见差异
2010年 中国慢性咳嗽流调结论
我国慢性咳嗽常见病因为CVA、UACS、EB、AC
CVA是国内慢性咳嗽的首位病因
UACS和EB也是我国各个地区慢性咳嗽的常见病因 AC并不少见，GERC比例不高(与美国相比) 少数慢性咳嗽患者存在双病因，同时存在ACEI咳嗽及
SAP≧75% ➢ 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC 等疾病 ➢ 抗返流治疗有效 ➢ 少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其
慢性咳嗽诊断与治疗
先从一份病历说起
• F/48岁，非吸烟，大学教师。因反复咳嗽4个月于09
年11月就诊
• 就诊前4个月以来，患者反复咳嗽，无痰或极少许白
色粘痰。咳嗽症状夜间加重。无喘息，无胸痛，无咯 血，无反酸和胸骨后烧灼感，无心悸。
• 既往有过敏性鼻炎病史20多年，未正规治疗。打喷嚏
症状时轻时重，未引起重视。否认高血压、冠心病等 病史。有过敏性鼻炎家族史。
UACS概况
• UACS是引起慢性咳嗽的常见症因之一，UACS
常常与鼻部疾病有关外，还与咽、喉、扁桃体 的疾病有关，如变应性或非变应性鼻炎、慢性 扁桃体炎、慢性咽喉炎等
UACS
• 诊断标准
➢ 以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感 ➢ 鼻、咽、喉基础疾病史 ➢ 鼻镜下
➢ 变应性鼻炎鼻黏膜表现为苍白或水肿，清涕或黏涕 ➢ 非变应性鼻炎鼻黏膜肥厚或充血样改变 ➢ 部分口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性
• 其他外界刺激引起的慢性咳嗽：
➢ 吸烟 ➢ 服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
国内慢性咳嗽的主要病因： 2010年流调数据
%
35.00% 2352.4.60%%
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%