创伤的组• 瘢织痕修形成复
随着胶原纤维不断增加，成 纤维细胞和毛细血管逐渐减 少，最后转变为纤维较多的 瘢痕组织。
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创伤的组伤口织愈修合类复型
1.一期愈合 创口小、清洁、无感染、不产 生或产生很少肉芽组织的愈 合，典型的实例是外科切口 的愈合
创伤的组2、织二期修愈复合
二期愈合又称间接愈合，多发 生于创口较大、坏死组织较 多、伴有感染经及时而优良 的外科处理的伤口
院前急救
急诊 复苏
院内专科
院前急救• 由政府主导，统一急救号
码—120
• 主要为地面救护 • 空中与水上救护刚刚起步 • 指挥型：集中调度各个医院
急救站点
• 依托型：由某一医院承担，
调度各个站点
• 独立型：所有站点由120中心
分区设置站点
• 综合型：独立+依托
急诊复苏• 二级以上医院均有独立急诊
创伤诊断（三）伤口检查
• 伤口大小、深度、形状 • 伤口污染情况 • 伤口的性状 • 伤口内异物存留
创伤评估与急救
紧急生命评估（ABCDE） 初步急救—VIPC 再评估 确定性救治
具体内容见相关专家报告
创伤的治疗
创伤的治疗
（一）局部治疗 1.基本要求
• 控制出血，主要是外出血。 • 尽早清创，最好在伤后6小时内进行，最长不得
创伤概论
日期：
前言
前言
Injury
Trauma
创伤(trauma) 机械力作 用于人体所造成的损伤
随着社会的发展，创伤的 发生率不断升高，被称为 “发达社会病”
全球每年创伤病人数千万， 死亡数百万。
45岁以下人群首位死亡原 因，全部疾病死亡原因的
创伤
创伤分类
创伤分类
1、按伤口是否开放分类 挫伤
• 按火器伤的伤道形态分类
切线伤 反跳伤 盲管伤 贯通伤
创伤分类• 按相邻体腔是否联合损伤分
类 胸腹联合伤（thoracoabdomino-associated injury）
创伤的组织修复
创伤的组组织织修修复的复基本过程
1、炎症反应
• 伤后立即开始 血液凝固和纤
维蛋白溶解、免疫应答、微 血管通透性增高、炎性细胞 渗出
科
• 固定医护人员，专业化培训 • 急诊内科：胸痛、卒中、中
毒等
• 急诊外科：创伤、急腹症、
外科感染等
• 儿童急诊：14岁以下由儿科
医师承担
院内专科• 非救教治学二、三级医院，急诊
复苏后专科救治或综合ICU救 治
• 教学医院急诊学科亚专业化：
院前急救-急诊科-创伤外科ICU
• 单发伤或单病种，急诊复苏
仍
颈静
休
脉怒
张 克
输液 复苏 颈静脉平坦
病情 稳定
排除胸 腹及腹 膜后出 血
第二次体检
张力性 气胸
心源性 休克
低血容 量休克
急危 状态 心脏 骤停
应 用 输血 MAST
抽气 引流 紧急 开胸 手术 按 压
TICU
放射学 诊断
参考文献：严重创伤规范化救治指南
创伤急救体系
中国急救体系
自1986年急诊成为独立学科，30年来形成完 整的院前-急诊复苏-院内急救体系“ 三环理 论”。
• 意义在于清除致伤因子（如
病原体等外来异物）和坏死 组织，防止感染，以奠定组 织再生与修复的基础。
创伤的组2、织组织修增复生和肉芽形成
• 伤后24～48小时伤缘上皮细
胞开始增生，向缺损区移行。
• 血管形成主要是由已有的血
管“发芽”长出，毛细血管 新生枝生长速度每天可达 0.1—0.6mm。
• 增生的成纤维细胞与新生的
毛细血管合称为肉芽组织。 可填补和修复缺损的组织，
创伤的组3、织伤口修收复缩与瘢痕形成
• 伤后3—5天，伤口的边缘开
始向中心移动、收缩，以消 除创面，恢复机体组织的连 续性。
• 伤口收缩的机制是：
起初，伤缘上皮细胞微纤维 束收缩，收缩时类似于钱包 口收拢，故称“钱包收拢” 效应；而后，位于伤口中央
挤压伤
擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤
开闭 放合 性性 创创 伤伤
扭伤 震荡伤
关节脱位和半脱位
闭合性骨折
刺伤
闭合性内脏伤
创伤分类
2、按致伤部位分类
多发伤：一个致伤因子，两个或两个以上解剖部位出现 的损伤，而其中一处可危及生命者称为多发伤
创伤分类3、按致伤因子分类
• 冷武（兵）器伤（cold weapon
后进入专科病房或专科ICU
灾难性事• 卫故生或行政中部毒门组等织
• 就近医院联动 • 必要时，调度异地专家和资
源
• 地震等重大灾难，国家救援
队或军队参与急救，调动全 国资源
• 特殊伤害调动特种专业人员
创伤急救• 1手.控术制出血性手术：肝脾
破裂出血修补或切除、骨 盆骨折固定/填塞/血管栓 塞、颅内出血止血加减压、 血管结扎止血/修补/置换 等等
• 2.解除压力：张力性气胸
减压、颅内高压去骨瓣减 压、骨筋膜室减压、腹腔 间隙高压减压等
• 3.控制污染，恢复组织结
构连续性：软组织开放性 损伤/开放性骨折/胸腔、
创伤的治（二疗）全身治疗
1、体液复苏
• 休克液体复苏 • 调节酸碱平衡，纠正电解质
紊乱 2、感染的预防 3、凝血功能的纠正 4、重症监护治疗
严重创伤/多发伤救治处理程序
体检
保护颈椎 仍呼吸窘迫
多发伤员 血常规
保持呼 吸道通 畅建立 良好通 气
通气 良好
血交叉配合
血气胸、颈椎 控制外出血
有关X片
心电图
创伤诊断
创伤诊断（一）全身与局部检查
生命体征
• 呼吸 • 循环 • 意识状态 • 部位伤检查CRASHPLAN
目前常用评分方法：CRAMS、 PHI、RTS、ISS、AIS、 GCS
创伤诊断（二）辅助检查
• 试验穿刺(胸腹穿刺） • 影像学检查（超声、X线
CT\MRI）
• 导管术（尿管，肛管等） • 探查手术
超过伤后72小时 。
• 休克伤员应在伤情稳定后再清创 • 根据先重后轻的原则 • 二期外科处理
创伤的治疗
清创方法和步骤
• 清洗伤口、消毒、铺巾 • 切口的选择、暴露 • 去除坏死组织、异物 • 碎骨片的处理 • 妥善止血、处理血管损伤
创伤的治• 神疗经、肌腱损伤
• 创腔处理 • 伤口的关闭 • 四肢骨折固定 • 引流
wounds）
• 火器伤（firearm wound） • 烧伤（burns） • 冷伤（cold inury） • 冲击伤（blast inury） • 化学伤（chemical inury） • 放射性损伤（radiation inuries） • 复合伤（combined inury）
Hale Waihona Puke 创伤分类4、其他分类