创伤(trauma)概论
（二）：创伤全身反应：
较重创伤-刺激机体出现应激效应+炎症 介质和细胞因子释放所致：表现有：
1：体温反应：为一部分炎症介质（如 TNF、IL1、IL6等）作用于体温中枢所致。
2、神经内分泌系统改变：疼痛、紧张、 失血、失液，导致：
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ⓐ下丘脑-垂体轴兴奋：ACTH、ADH、 GH↑；
死亡。约占50％。 伤后2～3小时，称为早期死亡。占30％。
黄金时刻，是临床抢救的重点时刻。 伤后数周后，占20％，死因一般为严重
感染、MODS。
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三、创伤病理：
伤后局部和全身的反应是机体稳定自身内 环境的需要，但较重的创伤引起的急剧反 应常可能损害机体自身，需要在治疗时加 以调整。
胞和神经－内分泌－免疫功能网络紊乱 有关；
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伤处可有抑制免疫的前列腺素E2等免疫 抑制因子产生，致机体免疫功能低下， 增加了感染的发生率。
免疫抑制细胞主要是TS细胞等绝网络主要是通 过释放大量糖皮质激素和神经内啡肽而 抑制免疫活化细胞。
神经组织修复则非常复杂：脑和脊髓的神经细 胞破坏后不能再生，多由胶质细胞及其纤维填 补，形成胶质瘢痕；神经纤维损伤或断裂后， 则可再生（近端发生轴突反应，远端华勒氏变 性;)
神经纤维再生时，穿过伤口时的生长速度为 0.25mm／d，到达远端后可达2～3mm／d。
断段有缺损等阻隔时，近端形成假性神经瘤， 远端形成胶质神经瘤。
ⓑ交感神经-肾上腺髓质轴兴奋：儿茶酚 胺↑-胰高糖素↑；
ⓒ血容量锐减：肾素-血管加压素-醛固 酮分泌↑；
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3、代谢变化：
机体基础代谢率增高－静息能量耗求增加-糖、 蛋白和脂肪分解加速，糖异生增加。高血糖、 高乳酸血症、游离脂肪酸、酮体增加－代谢性 酸中毒；
尿素氮排出增多，出现负氮平衡。（导致细胞 群减缩，体重减低，肌无力，治疗时需营养支 持）。
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2、创伤愈合的类型：基本二类： ①一期愈合（原发愈合）：组织修复以
本来细胞为主,如皮肤、黏膜、骨骼、血 管内皮等，修复处仅含少量纤维组织。 ②二期愈合（瘢痕愈合）：组织修复以 纤维组织为主,愈后功能不良,瘢痕挛缩或 增生。
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3：影响创伤愈合的因素： 局部因素： ① 感染（最常见）：损害细胞与基质； ②异物/失活组织：阻隔正常连接； ③ 血运：包括全身、局部因素； ④制动不够：导致继续损伤；
②、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 伤后6H伤口出现成纤维细胞,24－48H血 管内皮细胞增殖,分别合成、分泌组织基 质（胶原）和形成毛细血管,共同构成肉 芽组织。
③、组织塑型：胶原纤维交联增加、强 度增加，多余的降解；过丰富的血管网 消退、伤口粘蛋白及水分减少。
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骨折愈合是机体最完善的组织愈合之一；
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（三）组织修复和创伤愈合： 基本方式是增生的细胞和细胞间质充填连
接或代替缺损组织。 1、组织修复基本过程：分三个阶段： 局部炎症反应阶段（纤维蛋白充填） 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑型阶段
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①、局部炎症反应阶段（纤维蛋白充填）
多发性损伤：同一致伤因子作用于机体， 造成两处或两处以上解剖部位或脏器创 伤，且至少有一处是危及生命的。
复合伤：两种或两种以上致伤因子引起 的损伤，如原子弹爆炸产生的物理、化 学、高温、放射等因子引起的损伤。
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严重创伤病人的死亡三个高峰期： 出现在伤后几秒或几分钟内，称为立即
创伤概论 （trauma）
戴文超
山西职工医学院 外科教研室
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一、定义：指人体受到机械性致伤因子 的作用所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和生理功能障碍。
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二、分类 （一）按致伤因素：烧伤、冷伤、挤压
伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、 核放射伤及多种因素所致的复合伤。
水电解质代谢紊乱，水钠潴留，钙磷代谢异常 等。
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4、免疫功能变化： 主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞
因子三个方面。 ⓐ应激性内源性皮质激素可降低中性粒
细胞、巨噬细胞吞噬和杀菌功能；
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ⓑ 、儿茶酚胺可影响淋巴细胞数量减少， 并以T淋巴细胞减少为主， T细胞在功能上也出现细胞素杀伤活性下
（二）按受伤部位：诊治时还需进一步 明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、 骨折、脱位或内脏破裂等。
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▪ （三）按伤后皮肤是否完整：
▪ 1、闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤等 ▪ 2、开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、
撕裂伤、火器伤等。
▪ （四）按伤情轻重：一般分为轻、中、重
伤。
降、干扰素生成减少及增殖能力降低等； ⓒ 、体液免疫方面： 出现免疫球蛋白含量降低，以IgM降低
最明显； 补体系统消耗，抗感染免疫能力减低；
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机体的免疫抑制反应，导致B淋巴细胞功 能降低，抗体生成减少及吞噬细胞杀菌 功能减弱，增加了机体对感染的易感性；
创伤后免疫功能紊乱的机制： 一般认为与免疫抑制因子、免疫抑制细
（一）、局部创伤性炎症：
1、炎症反应是由于损伤组织产物或加以 细菌毒素激起有关介质和细胞因子释放。
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2、它为何有利于创伤修复： ①纤维蛋白充填裂隙； ②中性粒细胞对抗细菌； ③单核细胞变巨噬细胞有清除颗粒，加强
免疫监视等作用； 3、反应抑制或过强均不利于人体； 4、正常伤后炎症可在3~5日趋向消退。
▪ 轻伤：局部软组织伤，暂时失去作业能力，
但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小 手术者；
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中等伤：广泛软组织伤，上下肢开放骨 折，肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞及 一般腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生 活能力，需手术但无生命危险；
重伤：指危及生命，或治愈后有严重残 疾者。
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