接受稳定 ESAs 治疗的 CKD 患者、未接受 ESAs 治 疗的 CKD 3-5 期非透析患者以及未接受 ESAs 治疗的 维持性血液透析患者，应每 3 个月监测铁状态 1 次。 Content Title
调整 ESAs 剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监 测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性 Content Title 感染未控制时。需增加监测铁的频率。
1.8
1.55
1.4
1.16
1.09
1
1.01
1
0.6 p<0.0001 p=0.001 p=0.05
(Ref)
p=0.77
(n=435)
0.2 <8
(n=2484)
8-9.99
(n=1994) (n=1789) (n=1296)
10-10.99 11-11.99
=>12 血红蛋白,
g/dl
Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004
肾性贫血诊断与治疗中国专家 共识（2014+修订版）解读
泸州医学院附属医院肾病内科 欧三桃
1
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
医药材料
2
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗 检出危 险因素
CKD 2-3
CKD 4
治疗 延缓进展
延缓进展
医药材料
15
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
医药材料
16
肾性贫血诊断与治疗中国专 家共识（2014 修订版）
中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和
治疗提供指导性建议。
医药材料
8
贫血导致CKD患者的生存率降低
医药材料
9
CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升
医药材料
10
贫血的危害
1
贫血是CKD常见的并发症
2
贫血可加重CKD的进展
3
贫血可导致CKD患者心脑血管事 件发生率增加
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
医药材料
11
肾性贫血的发病率及危害 肾性贫血的治疗现状
医药材料
17
2014 修订版
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
医药材料
18
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞 生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫 血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质 通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
ESA治疗贫血
Yes
纠正患者缺铁
No
血液学检查
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
医药材料
24
医药材料
25
肾性贫血的治疗
铁剂
红细胞生成 刺激剂
输血治疗
医药材料
26
1. 铁状态的评价及监测频率
常规使用SF 和TSAT作为铁状态的评价指标。有条件网织 红细胞血红蛋白含量作为血液透析患者铁状态的评价指标， 目标值> 29 pg/cell。
每3个月测量血红蛋白1次
医药材料
21
有贫血病史
评估贫血的频率
CKD3~5期
未透析、 CKD5期腹膜
透析
至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD5期血 透患者
至少每月测量血红蛋白1次
医药材料
22
评估贫血的实验室指标
全血细胞计数 (CBC)
铁储备和铁利用指 标
网织红细胞计 数
贫血
维生素 B12、叶酸、 骨髓穿刺、粪便隐
月经不调 性欲缺乏
VEN-PM010/01-11/2008 Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
6
医药材料
6
贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低
医药材料
7
DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系
住院的相对危险度
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
Hale Waihona Puke 透析医药材料5人体多个器官均受到贫血的影响
心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚
中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化
消化道 不规律的肠道运动
免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能
灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统
医药材料
19
贫血的诊断标准
海平面水平地区， 年龄大于等于15岁
成年非妊娠女性
<120g/L
男性<130g/L
成年妊娠女性
<110g/L
酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响
医药材料
20
评估贫血的频率
CKD1~3期 每年测量血红蛋白1次
无贫血病史
CKD4~5期 未透析
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和 透析
血等项目
医药材料
23
KDOQI指南建议从早期关注和 治疗CKD贫血
所有CKD患者
Yes
检测Hb（1次/年）
不需要进一步评 No 估和治疗
男性<13.5g/dL
女性<12g/dL
Yes
进一步评估：
血液指标：全血细胞计数、 Hb、网织红细胞计数等； 铁指标：SF、TSAT 或CHr
贫血纠正：
Hb靶目标11-12g/dL ，不应超过13g/dL。
医药材料
27
A
铁剂治 疗指征
2．铁剂治疗指征
对于对于未接受铁剂或 ESAs 治疗 的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白 饱和度 (TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治 疗。
在 CKD 非透析患者中，或可尝试 进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗， 若无效可以改用静脉铁剂治疗。
医药材料
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B
铁剂治 疗指征
对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁 剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需 要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则 推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
准备肾脏 替代治疗
医药材料
CKD 5
死亡
开始肾脏 替代治疗
3
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
医药材料
NKF-K/DOQI 2006 4
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
2014肾性贫血的专家共识
医药材料
12
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的 患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
医药材料
13
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.3医8药:8材0料3-812
14