核嘎尹(腰椎间盘突出症）诊疗方案 一、病名 “核嘎尹”属于壮医“邦印”（痛证）范畴，多缘于外感风毒、寒毒、湿毒、热毒等邪毒的入侵，停滞于脏腑骨肉之间，阻滞龙路或火路，使人体内天地人三气不能同步；二是情志不舒，脏腑功能失调，阴盛阳衰或阳盛阴衰，气机不畅，阻滞龙路或火路，三气不能同步；三是平素劳累过度，失于调养，身体虚弱，气血不足，气行不畅，阻滞龙路或火路，三气不能同步。由于气机阻滞火路、龙路的部位不同，其所发生的症状亦有别，阻于腰部为腰痛，阻于下肢为下肢麻痛，以局部疼痛，或胀痛，或刺痛，或钝痛，或灼痛，疼痛或阵作，或持续，或得热（冷）痛减，或遇热（冷）加剧，伴活动受限，不能行走，舌质红或暗紫，呈瘀斑舌，苔白腻，或舌质淡，口唇红、干或青紫。壮医甲诊：甲呈青紫色或黑色，按压甲尖放开后，久久未恢复原色，或按压左手无名指，血色散开；甲象呈鹰爪甲、淡薄甲、斑点甲或脊棱甲。指诊：手指颜色呈青色或瘀热青紫色，左右中指青紫。耳诊：耳廓色淡或青黑。壮医目诊：“勒答”白睛上有黑斑、黑点。脉诊：上臂内侧上段脉、下段脉，前臂内侧上段桡侧脉、前臂内侧下段尺侧脉呈急脉或慢脉。相当于中医的“腰腿痛”，西医的“腰椎间盘突出症”。 二、诊断： 本病参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／）诊断依据 1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2、常发生于青壮年。 3、腰痛向臀部及下肢放射、腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重。 4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 6、X线检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 壮医辨证分型 1、急性发作期 阳证：腰部疼痛胀痛难忍，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

阴证：腰腿痛如刺或冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，

俯仰旋转受限，痛处拒按，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡或暗紫，苔白或腻，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、间歇期 1．阳证：腰部无明显红肿热痛，口苦、口渴，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦。

2．阴证：腰部无明显冷痛或刺痛，口淡不渴，舌质淡，苔白，

脉紧。 3、慢性期 1．阳证：腰部反复胀痛伴活动受限，遇热加剧，得冷减轻，可见脊柱生理弯曲变形，口苦、口干，烦闷，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦。 2．阴证：腰部反复隐隐作痛，局部发红或不红，灼热不明显，舌质暗淡，苔白腻，脉濡。 3．虚证：久病不愈，反复发作，腰部疼痛、重着，活动不利，伴乏力，头晕，心悸，气短自汗，畏寒肢冷，面白无华，舌质淡，苔白，脉细或细弱。 三、治疗方案 （一）治疗原则 通调龙路、火路，止疼痛。

（二）治疗方法 ①急性发作期

外治疗法 ① 飞龙掌血30克，下山虎30克，活血藤50克，山蒌50克，浸酒外擦患处，每天擦3~4次。 ② 壮医药物竹筒拔罐疗法：每次拔6~10个，每天拔2~3次，连拔15天一个疗程。 内治疗法： ① 千斤拔15克，牛大力10克，草鞋根10克，杜仲10克，马尾蕨10克，马连鞍10克，水煎服，每天1剂。 ②间歇期 外治疗法： 1.壮医热熨疗法：接骨丹100克，大驳骨100克，透骨消草100克，臭牡丹100克，研末成粗粉，每次用80克，将药粉用醋调湿，装入布袋中蒸熟后外敷患处。 内治疗法 1.杜仲10克，橘红10克，共炒黄研末，每天6克，盐汤、米酒送服，每天1次。 2.茴香5克，研末，猪腰1只，将茴香纳入猪腰中，用湿纸包裹，煨热，饭前以盐汤、米酒送下，每天1剂。 ③慢性期。 外治疗法 1. 壮医药浴疗法：麻骨风100克，松筋藤100克，上山虎50克，透骨消100克，九里明50，水煎外洗全身，每天1剂。 ④其他疗法： 1、静脉注射疗法 四、护理 患者平素要加强体育锻炼，增强体质，防止风毒、寒毒、热毒等邪毒入侵，同时要提防劳累过度或负重过度，避免外力的伤害，心情要开朗，避免忧思过度，精神过于紧张，注意饮食起居，尽量避免核嘎尹(腰椎间盘突出症）的发生。 五、疗效评定 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复原工作。 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 未愈：症状、体征无改善。 滚 克（风湿性关节炎）诊疗方案 一、病名 “滚克”属于壮医“发旺”（风湿性关节炎）范畴，主要是邪毒（包括风毒、湿毒、痧毒、热毒、寒毒等）入侵，此时若毒力太强，正邪交争，正不胜邪，或其人身体虚弱，防御外邪的能力低弱，外邪乘虚而入，邪毒在人体内阻滞三道两路，使天地人三气不能同步而致病。因各种毒的性质不同，在临床上表现出各种不同的症状和体征，如风毒致病，多是游走性关节肌肉疼痛；湿毒致病，关节肌肉多重着、麻木等。若邪毒侵犯肢体日久，可致四肢关节肌肉两路不通，亦可致关节变形等。这些都是由于邪毒致病的特征不同而产生各种各样的症状和体征，临床表现为筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸曲不利、肿大，或有定处，或游走不定，或遇冷加剧，得热减轻，或遇热加剧，得冷减轻，甚则关节变形，行走困难。怕风，发热，口渴，烦闷，手足沉重，睡眠差，腹胀满，舌红，苔薄白或黄燥，面色青，口唇红、干，舌下脉络粗胀、色青紫。目诊：“勒答”上龙脉脉络边界混浊，模糊不清。甲诊：指甲颜色青色，月痕暴露太少。诊甲象为竹笋甲、鹰爪甲，按压右手无名指血色向上升或按压指甲两旁有血中间无血，指关节红肿或指关节肿大肤色不变，或手指如梭形。诊耳尖：青色。脉诊：前臂内侧上段脉和下段脉呈慢脉。相当于中医的“风湿痹”，西医的“类风湿关节炎”。 二、诊断： 中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／） （一）诊断依据 1、以四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。 2、病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。 3、部分患者可有低热，四肢环形红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。 4、 血沉增快，抗链球菌素“O”大于 500 单位。 症候分析（二）壮医辨证分型 急性发作期（多见阳证） 阳证：关节明显红、肿、灼热，疼痛剧烈，或屈伸不利，遇热加剧，得冷减轻，痛不可触，昼轻夜重，发热、口苦、口渴喜冷饮，烦闷，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦滑。 间歇期（多见阳证、阴证） 1、阳证：关节无明显红肿热痛，口苦、口渴，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦。 2、阴证：关节无肿胀及疼痛，舌质暗或淡，苔白腻，脉弦，病程一般较长。 慢性期 1、阳证：关节反复红、肿、热、痛，或屈伸不利，遇热加剧，得冷减轻，关节附近有结节，可见局部变形，口苦、口干，烦闷，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦。 2、阴证：关节肿胀，疼痛，局部发红或不红，灼热不明显，舌质暗淡，苔白腻，脉濡。 3、虚证：久病不愈，反复发作，关节疼痛、肿胀、重着，活动不利，可见局部变形，伴乏力，头晕，心悸，气短自汗，畏寒肢冷，面白无华，舌质淡，苔白，脉细或细弱。 三、治疗方案 （一）治疗原则

祛风散寒或清热除湿，解毒通络，运行气血。 （二）治疗方法 ①急性发作期

外治疗法 1、壮医点穴疗法：部位：阿是穴、委中、承山、承扶、环跳、腰根。点穴方法：用药外擦后进行按、点、拍10~20分钟，再用热毛巾外敷加按摩，每天1次，5~6次为1个疗程。 2、壮医竹罐疗法：杜仲藤、三钱三、五爪风、八角枫、臭牡丹、五加皮各40，伸筋草、石菖蒲各20，鸡血藤30，用布包好，加水5000ml煮沸后，投入药罐20分钟左右，取出药罐趁热在痛处拔罐，取出后针刺1~3针，再重复在原处拔罐1次， 内治疗法： 1、通城虎10丢了棒10七叶莲10宽筋藤10麻骨风15水煎服，每天1剂 2、九龙藤15克，鸡血藤20，千斤拔30过江龙10透骨消10，水煎服，每天1剂。 ②间歇期 外治疗法： 1、 烫浴：宽筋藤50 山霸王、红鱼眼、半枫荷、了刁竹、轮叶木姜子各30，粉碎后装入布袋中包好，先浸入1500ml~2000ml水中30分钟，然后加热煮沸15分钟，将药袋趁热（以能适应的热度为宜）反复熨烫患处，15分钟后再用药水浸洗患处，每天1~2次，10天为1疗程。 内治疗法 1、 飞龙掌血10 血风藤10 搜山虎10 土防己15 松节15 水煎服，每天一剂。 内外兼治：九节风、大罗散、牛耳风、金耳环、爬山虎、黑风藤各50，细辛15，米酒3000ml浸泡一个月后内服，每天1~2次，每次10~20ml，并用适量外擦。 ③慢性期 内治疗法：枫树寄生15海风藤15九节风20吹风藤15半枫荷20五加皮20水煎服，每天1剂

④其他疗法： 1、静脉注射疗法 （四）护理 “滚克”（风湿性关节炎）多为身体虚弱，外感邪毒致病，故患者平素要加强身体锻炼，增强体质，注意天气变化，保暖防寒，尽量避免外淋雨露及潮湿寒冷的居所环境，患病期间因注意休息，少食鱼、虾、蟹及肥甘油腻之食物。如病情较严重，因及时运用多种治疗方法，进行治疗。

五、疗效评定