风湿性心脏病合并重度肺动脉高压的手术治疗经验
【摘要】目的为了更深入的研究风湿性心脏病并且伴有重度高压肺动脉外科手术的临床治疗经验。

方法选取我院2009年2月到2010年2月接纳病治疗的40例患有风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患的临床基本资料进行分析，主要包括手术前的检查、手术前、中、后的处理方式。

结果这40例病患中无一人死亡，手术后主要产生的病发症有：肾功能衰竭、继发性出血、心律失常等病症，没有发生肺动脉高压的危险状况。

手术7到10天后，比较手术前后肺部动脉的压力，手术后的肺部压力（426±72）mmhg明显低于手术前的肺部压力（847±124）mmhg（p<001）。

结论充分了解患者的病症、在手术前做好充分准备、手术期间操作正确、减少肺部与心肌的损伤等可以有效提高手术成功率。

【关键词】风湿性心脏病；重度肺动脉高压；手术治疗
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306004文章编号：1004-7484（2013）-06-2806-01
风湿性心脏病并且伴有肺动脉高压，其病情会随着肺动脉压力的逐渐提高，使病情逐渐严重，进而导致心肌功能受损。

手术后肺动脉高压会使右心室的负载量增加，使右心室的功能受到损害，导致术后心脏血液的排出量较低，这严重影响了手术的成功率，并使死亡率增加。

所以，在手术进行期间加强对肺动脉控制的力度，对维持血液流动的稳定性、减少死亡率、加快病患术后的康复速度、改善心肌功能等都有十分重要的意义。

文章对我院40例患有风湿性
心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患进行临床分析，现报道如下。

1资料与方法
11一般资料选取我院2009年2月到2010年2月接纳病治疗的40例患有风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压的病患的临床基本资料进行分析，其中男17例，女23例，年龄44到73岁之间，平均年龄（528±75）岁，病史为8到24年，平均（128±46）年。

手术前均对病患进行超声心动图检查，证明病患却是存在严重的肺动脉高压，肺动脉的收缩压力均大于70mmhg。

在这40例病患中，有9例出现二尖瓣与三尖瓣合并病变，13例二尖瓣病变，11例二尖瓣及主动脉瓣合并三尖瓣病变、7例二尖瓣与主动脉瓣病变。

12手术前对病患进行检查手术前对病患进行超声心动图检查发现，左右心房肥大8例、左心房肥大5例，右心房肥大6例，心房颤动28例、室性频发早搏8例，st-s异常13例，左前分支阻碍传导4例，不完全或是完全传导受阻9例。

x光胸片显示，肺部血液明显增多。

13手术方法
131手术前对这40例病患在手术前均提供利尿药物与口服强心剂，并对血压和尿量进行检测，使尿量维持在1500ml/d以上，纠正电解质紊乱，提高心肌功能。

另外，要给病患提供低流量吸氧，为心肌功能较差的患者提供多巴酚丁胺等强心剂治疗方式。

132手术中在手术时对病患进行全身麻醉，在中低温低的体外循环下进行，使用进口肺膜，主动脉注入高浓度含钾离子的液体保护
心肌，使心脏的表面温度降低。

为在体外循环实施手术的病患提供乌司他丁。

心脏的温度恢复后进行超滤，按照病患的红细胞以及血容量选择超滤的滤出量与速度、心脏恢复跳动后立即给病患提供多巴酚丁胺，针对体外循环脱离困难的病患在此基础上加入肾上腺素，并给予20mg/m3的一氧化碳。

待病患的病情稳定后逐渐减少用量。

133手术后对病患进行24小时监护，使用呼吸机，加强对呼吸道的管理，做好止痛、镇静工作，用药物加强心肌功能，调整心律失常、使血液中的流速保持稳定。

14统计学分析使用spss100统计学系统软件，对计量数据进行分析，实验证明，具有统计学意义（p<001）。

2结果
这40例病患均使用多巴酚丁胺，并在此基础上使用肾上腺素，24例病患吸入一氧化氮。

手术后使用呼吸机，时间为9到65小时，平均时间为（163±57）小时，24小时内引流量为300到1500ml之间。

监护室时间为4到8天。

手术7到10天后对病患进行超声心动图复查，左心房的射血分数在52%到67%，肺动脉的压力为33到70mmhg之间，对以上计量数据进行比较（p<001）。

3讨论
和先天性心脏病左右分流引发的高压肺动脉不一样，风湿性心脏病并伴有严重肺动脉高压会使右心室负载量增大，这是肺部血管长期被动重建的慢性结果。

风湿性心脏病会使心肌收缩功能下降、血
液流动受阻，导致左心房或是静脉血管压力升高导致肺部静脉出现扩张、淤血。

在治疗患有风湿性心脏病并且伴有重度高压肺动脉的患者时，使用人工瓣膜置换手术是最好的方法，但应注意控制手术中肺动脉的压力，保证血液流动的稳定性，提高手术的成功几率。

参考文献
[1]魏以桢，潘世伟，吴清玉风心病合并肺动脉高压围术期血流动力学变化及意义[j]中国航天医药杂志，2011，11（04）：159-161 [2]刘鲁祁，王春祥，吴彩志，邵伟，李培杰，等风湿性心脏病继发肺高压的肺肌型动脉病理特点[j]临床心血管病杂志，2010，22（07）：181-183
[3]张蓉，熊卫萍，李小丛，张薇，郑兆通，等风湿性心脏瓣膜病合并中重度肺动脉高压的术后监护78例[j]中国实用护理杂志，2011，18（02）：2519-2521。