高渗氯化钠羟乙基淀粉在创伤失血性休克手术中的应用与
护理
[摘要] 目的 研究高渗氯化钠羟乙基淀粉用于创伤失血性休克
患者的有效性和安全性。 方法 选取创伤失血性休克患者40例，
随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉组和复方氯化钠组，每组20例。
两组患者均采用吸入麻醉，诱导时依次静脉注射芬太尼2～4 μ
g/kg、阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg、依托咪酯0.3～0.4 mg/kg，气
管插管后行机械控制呼吸，麻醉维持吸入2％～4％七氟醚，深度维
持脑电双频谱指数50～60。手术前hs组输入高渗氯化钠羟乙基淀
粉400～500 ml；lrs组常规输入等量复方氯化钠。记录液体输注
前及麻醉后map、hr变化。于输液前、输液后30 min抽取静脉血
检测电解质。 结果 给药后hs组map逐渐升高，hr逐渐减慢，15、
30、60 min时间点map明显高于给药前和lrs组，差异有统计学意
义（p＜0.05）。hr慢于给药前和lrs组，差异有统计学意义（p＜
0.05）。hs组na+、cl-高于输液前和lrs组，差异有统计学意义（p
＜0.05）。 结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉可以有效、安全地用于创
伤失血性休克患者，护理的关键是密切观察循环系统的变化，以及
预防羟乙基淀粉快速输入可能引起的变态反应。
[关键词] 高渗氯化钠；羟乙基淀粉；创伤手术护理
[中图分类号] r541.6???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）18-140-02
创伤失血性休克的主要改变是微循环的灌注减少导致组织器官
的灌注不足，救治的关键是及时补充血容量以满足机体器官的组织
灌注，保证组织器官的血供和氧供。本研究将高渗氯化钠羟乙基淀
粉用于创伤失血性休克患者，旨在探讨高渗晶胶液用于创伤失血性
休克患者的有效性和安全性。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2011年10月～2012年3月创伤失血性休克急诊手术患者
40例，年龄18～49岁，其中男26例，女14例。颅脑外伤13例，
肝脾破裂16例，腹部刀刺伤8例，车祸致四肢多处骨折3例。将
所有患者随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉（hs）组和复方氯化钠
（lrs）组，每组20例。hs组将7.5％氯化钠（江苏方强制药厂有
限责任公司，h32025987）150～250 ml加入羟乙基淀粉（北大国际
医院集团重庆大新药业股份有限公司，h20064368）250 ml中配制
成高渗盐/高胶体液备用，lrs组等量复方氯化钠（武汉滨湖双鹤药
业有限责任公司，批号：1205210305）备用。
1.2?麻醉方式
两组患者均采用吸入麻醉，诱导时依次静脉注射芬太尼2～4 μ
g/kg、阿曲库铵0.5～0.6 mg/kg、依托咪酯0.3～0.4 mg/kg，
表1??两组患者复苏后不同时间map、hr变化（）
气管插管后行机械控制呼吸，麻醉维持吸入2％～4％七氟醚，
深度维持在脑电双频谱指数（bis）40～60。
1.3?治疗方法
所有患者进入手术室常规监测血压（bp）、心电图、血氧饱和度
（spo2），开放静脉通道，15 min内hs组输入高渗氯化钠羟乙基淀
粉400～500 ml，lrs组输入等量复方氯化钠液。
1.4?监测
所有患者均于进入手术室即刻、输液后5、10、15、30、60 min
记录map、hr变化。于输液前、输液后30 min抽取静脉血检测电
解质。
1.5?统计学处理
应用spss15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式
表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计
学意义。
2?结果
2.1?两组患者复苏后map、hr变化
给药后hs组map逐渐升高，hr逐渐减慢，15、30、60 min时
间点map明显高于给药前和lrs组，差异有统计学意义（p＜0.05）；
hr慢于给药前和lrs组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
2.2?输液前后电解质比较
输液前两组电解质差异无统计学意义，输液后30 min hs组na+、
cl-高于输液前和lrs组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3?护理
3.1?在输液的过程中严密监测生命体征
注意观察患者的皮肤颜色及末梢的循环变化是护理的关键。笔
者将7.5％氯化钠加入羟乙基淀粉中配制成hs复合液，用量过大易
致细胞脱水而导致组织坏死[1]。在输入中每间隔5 min监测map、
hr、spo2的变化，同时注意皮肤的变化，一旦有症状出现，立即停
止使用，及时做出正确判断。
3.2?正确判断是抢救成功的关键[2]
在输注hs液纠正低血容量时，如血压进行性下降，临床易误诊
为血容量不足，此时观察患者的皮肤颜色是否改变，是否有寒战、
荨麻疹、体温升高等，区别因羟乙基淀粉可能引起的变态反应再作
对症处理。
3.3?预防羟乙基淀粉的致敏性
羟乙基淀粉所致过敏反应大多是患者过敏体质对本品中的大分
子异体蛋白质发生过敏反应所致，用药前应详细询问患者过敏史、
用药史。对有过敏史的患者在输入前用羟乙基淀粉原液做皮肤过敏
实验，预防性使用地塞米松或苯海拉明[3-6]。在输入过程中偶有
一过性皮肤反应如荨麻疹，也可发生低血压、心动过速、心动过缓、
恶心、呕吐、呼吸困难、体温升高或寒战等变态反应，一旦发生应
立即停止输液并对症处理。
4?讨论
失血性休克的主要病理生理改变是组织器官循环灌注不足，其
救治关键是迅速补充血容量、纠正血流动力学紊乱、改善组织器官
微循环灌注、维持组织的氧供与利用[7]。高渗晶胶液具有扩充并
维持血容量的作用，还可通过渗透压梯度将肿胀的细胞内液和组织
间液转移至血管内，以自体输液的形式快速、主动扩充血容量。高
渗晶胶液利用胶体渗透压的作用，维持血管的水分，增强扩容的效
果，长时间稳定有效循环血容量，直接改善并逆转了休克的病理生
理状态，解决渗液不能解决的休克期细胞外液减少及细胞内液增加
的问题[8]。笔者将7.5％氯化钠150～250 ml加入羟乙基淀粉250
ml中配制成高渗盐/高胶体液（hsd）复合液用于创伤失血性休克的
初期救治，从临床观察可以看到，使用hsd复合液后较对照组血压
短时间内迅速上升，心率逐渐减慢，表明hsd复合液复苏能改善心
肌收缩力，使毛细血管前扩张，并且可使静脉收缩，由此维持心排
血量而升高血压，具有安全、可靠的扩容抗休克作用。
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（收稿日期：2012-07-09）