需根据骨折类型，是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合 考虑
病例介绍
• 基本情况：患者，男，何英德，66岁，予2016年04月27日 平车 入ICU治疗
• 主诉：外伤后头颈部疼痛，意识障碍，伴脑脊液鼻漏3天 • 既往史：体健 • 诊疗经过:入院后完善相关检查，告病危，给予镇静，抗感染，
止血，脱水，激素消除神经水肿，颅骨牵引术，护脑，纠正贫 血，纠维持水电解质平衡等处理， • 5-2患者病情好转，生命体征平稳，转入我科治疗，持续颅骨牵 引， • 5-10在全麻下行经后路颈2，胸12压缩性骨折开发复位钉棒系统 内固定术，术毕转icu， • 有5-11转我科，患者现神志嗜睡，较躁动，GCS评分15分，头部 颈部伤口敷料干洁，四肢肌力正常，活动自由，颈椎，腰椎引 流管通畅，继续予以消炎，护心，护肝，消除神经水肿治疗。
枢椎齿状突
• 治疗方式 • 1.非手术治疗
包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定三种 • 2.手术治疗
手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术 ，及脊髓受压部位的减压术。 （1）前路螺丝钉骨折端间加压内固定术。 （2）上颈椎后路融合术包括钢丝固定术和跨关节螺丝钉固定术 • 3.治疗方法的选择
术后护理
1、体位：术后去枕平卧6小时，佩戴好颈托，保持颈部后伸，或颈两侧 各放一沙袋制动， 防止出血及植骨滑出。24小时后，在佩戴颈托的情况 下可抬高床头10-15°以利于呼吸，翻动时注意头颈和躯干保持同一轴线
病例介绍
• 体格检查：T37、6℃,P 141次/分,R35次/分,Bp 167/94mmHg • 专科检查：患者神志昏迷，被动体位，查体不合作，GCS评分
=E2V1M5=8分，头颅前额部以及双侧颞部肿胀，右侧前额以及眉弓处 可见两处长约8cmx4cm的已经缝合的伤口，有淡黄色分泌物，右侧眼 睑肿胀，双侧眼球充血水肿，双侧瞳孔等大等圆为1.5mm，对光反射 迟钝。有压痛反应，鼻部可见淡红色的脑脊液流程，缓慢，颈椎无明 显的畸形，稍肿胀，颈后棘突、两侧的骶棘肌以及颈肩部有压痛反应 ，无骨擦音，无放射性疼痛，颈椎活动可，未见明显反常呼吸活动， 四肢无畸形，腱反射（++）巴彬式阴性 • 辅助检查：临武人民医院CT示：1双侧额叶脑挫裂伤，双侧额部硬膜 外小血肿，双侧额颞顶部硬膜下积液并积气，蛛网膜下腔出血，双侧 前、中颅底积额骨多处骨折，面额骨多处骨折。 • 颈椎示;1枢椎齿状突骨折2型 2 颈4/5棘突以及右侧锥板骨折 3 颈1-3。 椎体后硬膜外血肿 • 胸部CT：左侧第1后肋、右第8-11后肋骨折，左肩胛骨骨折，胸6,11椎 体压缩性骨折，胸12椎体变扁，原因待查，双侧胸腔积液
枢椎齿状突
• 在临床上最为流行的分类是 Anderson和D'Alonzo分类：将齿状突 骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。
• Ⅰ型骨折又称为齿尖骨折，为齿 状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部 的斜形骨折，约占4％；
• Ⅱ型骨折又称基底部骨折，为齿 状突与枢椎体连接处的骨折，最为常 见，约占65％；
• Ⅲ型骨折为枢椎体部骨折，骨折 端下方有一大的松质骨基底，骨折线 常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面， 约占31％。Fra bibliotek术前准备
1、气管和食管推移训练：术前3-5天让患者练习用手自右向左牵拉气管 、 食管，以便能够耐受手术的牵引刺激。具体方法：术前指导患者及家 属用2、3、4手指指端从颈部右侧将气管、食管向左侧牵引推移，或用另 一只手协助牵引，幅度必须超过中线、3-4次/日，每次持续5-10分钟，逐 渐增加至每次30-40分钟，体胖颈短者则延长时间。 2、呼吸功能锻炼：（1）吹气球练习 鼓劲患者一次将气球吹得尽可能大 ， 放松5-10秒，然后重复上述动作。每次10-15分钟，3次/天。（2） 3、皮肤准备：男性剃胡须，备会阴，剪头发；检查颈、胸前皮肤 有无 疖、肿、皮肤划伤；帮助病人洗澡更衣，剪指甲、理发。 4、牵引护理：加强巡视，保持牵引固定有效。牵引针孔处滴酒精2/次 5、术前常规准备：术前记录四肢肌力、感觉运动异常平面及其他症状， 为 术后疗效评估提供依据。术前做好全面的化验和检查，床旁备好沙袋 、气管切开包、吸痰装置、急救药品等。 6、心理护理
病例介绍
• 目前诊断: • 1.中型颅脑外伤 • 2.枢椎齿状突骨折2型 • 3，颈4，5棘突以及右侧锥板
骨折 • 4，颈1-3椎体后硬膜外血肿； • 5，胸12压缩性骨折 • 6，左侧肩胛骨骨折 • 7，双侧多根肋骨骨折并胸腔
积液； • 8，肺部感染。 • 9贫血（轻度） • 10双眼钝挫伤 • 11高磷血症;代谢性碱中毒
枢椎齿状突骨折护理查 房
颅脑脊柱科
枢椎齿状突
概述
定义: 是累及寰枢椎区域 稳定性的严重损伤，发生 率约占颈椎损伤的10%。 由于具有特殊的解剖学结 构，其不愈合发生率也较 高，不稳定性因素的存在 ，可能导致急性延迟性颈 椎脊髓压迫并危及生命病 因
枢椎齿状突
• 枢椎齿状突骨折并非少见，在成人颈椎骨折脱位中占10％～15 ％，不幸的是，仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报 道。任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬，伴或不伴神经压迫 症状的患者，应当给予反复的X线检查。包括CT检查，以免可能 的齿状突骨折遗漏。
• 病因：在老龄人群中，低能碰撞（如跌伤）通常是导致齿状突 骨折的常见原因，而在青壮年人群中高能创伤（如车祸伤）是 主要的致伤原因
• 临床表现：枕部和颈后疼痛是最常见的临床症状，并常有枕大 神经分布区域的放射痛。颈部僵硬呈强迫体位，典型的体征是 患者用手扶持头部以缓解疼痛，
枢椎齿状突
齿状突骨折的诊断应包括以下五点： （1）齿状突骨折的类型；（2）有无移位及方向； （3）有无神经损伤；（4）有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤； （5）有无合并全身其他部位损伤。 检查 1、X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段 2、CT检查可清楚地显示骨折及移位的情况，尤其在患者强迫体位 造成普通X线片上解剖结构显示不清时。 3、MRI检查可清楚地显示骨折移位造成脊髓受压的情况及脊髓损 伤的程度，还有邻近软组织损伤的情况。