肾小球疾病
肾小球性血尿原因
原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等
结合临床资料分析
肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿 的伴随症状及体征有无前驱感染及前驱感染期
伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑 原发性或继发性肾小球疾病
健康人1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平
行 作为血尿的筛选试验，确诊必须根据尿沉渣显微镜检
病因
各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿
病因
肾脏疾病：①原发性肾小球疾病，②感染，③肾脏
畸形(多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管病变
结合临床资料分析
伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎 有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病 伴感觉异常，应考虑Fabry 病 伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎病史者要除外肝炎相关 性肾炎
结合临床资料分析
有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小 板减少者要考虑溶血尿毒综合征
儿童血尿的诊断思路优秀课件
正常尿液
(Normal Urine)
血尿定义
(Definition of hematuria)
正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野
血尿是指尿液中红细胞数超过正常 ➢镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 ➢肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样
血尿定义
(Definition of hematuria)
尿沉渣检查见到红细胞管型、肾小管上皮细胞、蛋 白尿，表明血尿为肾实质性。
尿红细胞电泳：肾小球性者为（266）s。
尿中免疫球蛋白的颗粒管型；如尿中能发现含lgG、 T-H 蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾
尿红细胞形态检查
肾小球性血尿
肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失， 考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者， 为Alport综合征
(Differentiation)
判断血尿来源
尿沉渣红细胞形态学检查:目前是尿RBC 定位方法中 普遍采用的项目。红细胞形态出现：①大小改变，② 形态异常，③红细胞内血红蛋白分布及含量变化。
按尿中红细胞平均体积测定：若MCV＜72 fL 且呈 小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感度 为95%，特异度为96%，且可克服检测者主观的误差。
新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急 性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为lgA 肾病。
APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天 出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr、尿蛋白）
IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超 过3天
IgA Nephropathy
系膜区 IgA-C3沉积和电子致密物
两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、 各种各形态各异、有血红蛋白丢失;又称多形性血尿或非均一性 血尿。
其肾小球性血尿诊断的常用标准有：尿RBC 严重变形率（面 包圈样、穿孔样、芽孢样）≥30%；或变异形RBC 率≥60%； 或多形型（尿RBC 形态≥3 种）；有人认为尿中红细胞呈砚圈 状（G1 细胞）或棘形红细胞数量达5%时，亦提示为肾小球性 血尿。
③古钱样红细胞：形似中国古钱币。
④膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白（Hb）丢 失。
尿红细胞形态
多种形态
来源于肾小球的血尿
尿沉渣红细胞形态为多形型,伴红细胞管型和肾小管上皮细 胞
镜下血尿时,尿蛋白定量>500 mg/24h
肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,则多提示
肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关
➢ 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样
➢ 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样
血尿定义
(Definition of hematuria)
小儿血尿的发生率（incidence) 美国：肉眼血尿0.13 % ，镜下血尿1％-2％ 日本：学龄儿童0.15% 中国：2-14岁儿童0.42%
结合临床资料分析； 血、尿生化分析； 肾活检病理结果分析
确定真性血尿
摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药 物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色
尿沉渣检查均无红细胞可资鉴别
结晶尿
血红蛋白尿
血尿与“红色尿”的鉴别
镜下血尿
取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清 液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检
RBC≥3个/HP
尿沉渣红细胞计数>8×106/L
血尿定义
(Definition of hematuria)
肉眼血尿 当 尿 红 细 胞 >2.5×109/L(1000ml 尿 中 含
0.5ml血液)即可出现肉眼血尿
（肾静脉血栓），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损害
尿路疾病：感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异物
等。
全身性疾病：① 出血性疾病，② 心血管疾病 ，
③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ，⑥ 过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症， 剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等
诊断步骤
确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料,鉴别诊断分析
尿红细胞形态检查（RBC变形的机制）
红细胞通过有病 变的肾小球滤过膜， 受到损伤
红细胞流经肾小 管过程中渗透压的 系列改变
红细胞受尿液pH， 其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
尿红细胞形态 均一型
均一型
多形型
异形红细胞种类
①酵母菌样红细胞：在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢 子样改变。
②炸面包卷样红细胞：红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、 形似炸面包卷。
尿潜血阳性 血尿
原理：
是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使
试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物(Hb的氧 化性与试纸的呈色反应)。
假阴性：服用大量维生素C(>50mg/L)
假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧 化物酶
尿潜血阳性 血尿
尿分析时，尿液必须新鲜，未加防腐剂或药物，未经离心 沉淀