急性重症颅脑损伤60例治疗体会
摘要目的分析急性重症颅脑损伤的临床治疗方法和效果。
方法60例急性重症颅脑损伤患者，根据治疗方式将其分为采用手术治疗的A组（52例）和采用保守治疗的B组（8例）。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果A组存活率为51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%，A组组间生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极开展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和致残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。
【關键词】急性重症颅脑损伤；手术治疗；体会
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，建筑事业飞速发展，高速交通工具普及，导致颅脑损伤日益成为一种常见病。
该症主要是由外力因素导致的，近几年来的发生率逐渐升高，居于各类创伤的前列[1]。
尤其是急性重症颅脑损伤，病情危重，而且會在短时间内迅速变化，具有较高的病死率和致残率，会给患者的生命安全造成严重威胁。
因此，及时选择有效的治疗方式对患者进行救治，对于挽救患者的生命、改善其生活质量具有重要意义[2-4]。
为了探讨其合适的治疗方式，本院选取60例患者进行了临床回顾性研究，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料从本院2012年1月～2016年12月收治的急性重症颅脑损伤患者中选取60例进行研究。
入选者均符合临床诊断标准，并经CT或核磁共振成像（MRI）确诊，格拉斯哥昏迷（GCS）评分为3～8分，均存在不同程度的剧烈头痛、意识模糊或呕吐[5，6]。
根据治疗方式的不同，将本组患者分为A、B两组。
A组52例，男40例，女12例；年龄18～73岁，平均年龄（36.58±13.63）岁；其中交通事故致伤37例，暴力致伤6例，坠落致伤6例，跌倒致伤3例；闭合性损伤38例，开放性损伤14例。
B组8例，男6例，女2例；年龄15～75岁，平均年龄（37.15±17.29）岁；其中交通事故致伤5例，暴力致伤1例，坠落致伤1例，跌倒致伤1例；闭合性损伤5例，开放性损伤3例。
两组患者的性别比例、年龄分布、致伤原因分布以及损伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 A组给予手术治疗，具体措施为：入院后行颅脑CT或MRI诊断，明确损伤部位和严重程度。
做好头部备皮准备后，送入手术室。
若患者出现休克，采取针对性的抗休克治疗，保持呼吸道畅通；若患者存在严重意识障碍，应马上行气管插管；若患者有开放性伤口，给予止血包扎。
将头皮切开，翻开皮瓣，于颅骨板作第一个孔，让血肿流出，然后再作其他孔，吸出部分血肿，
迅速降低颅内压。
注射大量脱水药物，并根据诊断结果选择合适的手术方式，具体术式包括：标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等。
术后对患者的各项生命体征进行密切观测，积极纠正水电解质紊乱，预防各种并发症，实施精心的术后护理，开展科学的功能锻炼指导。
1. 2. 2 B组采取保守治疗，其准备和处理措施同A组，根据患者具体病情采取高压氧、亚低温和药物治疗等方式。
同样进行护理，指导患者进行功能锻炼。
1. 3 观察指标对两组患者的治疗效果进行评价，评定标准参考[7]，分为存活、死亡。
统计两组患者生活质量。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较A组患者术后存活27例，死亡25例；B组存活2例，6例死亡；A组存活率为51.92%高于B组的25.00%，A组死亡率为48.08%低于B组的75.00%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组生存质量比较A组正常生活15例，肢体瘫痪9例，植物状态2例，精神状态1例；B组植物状态和精神状态各1例，A组生存质量显著高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
发生急性重症颅脑损伤后，早期救治对于挽救患者的生命具有非常重要的作用。
可以给予大剂量的皮质激素和脱水剂，迅速控制脑水肿，然后使用尼莫地平等钙离子拮抗剂等药物，避免脑血管痉挛的发生，并及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸畅通和有效循环[8-10]。
颅脑损伤后，颅内压会迅速升高，这是导致患者死亡和致残的主要因素，所以迅速降低颅内压是抢救患者关键的措施，可使用足量的脱水剂缓解颅内压的目的，争取治疗机会，及时清除颅内学血肿，因此能有效降低患者的死亡率。
同时，急性重症颅脑损伤患者死亡与脑干损伤和脑水肿也具有密切联系。
可以应用脱水剂联合治疗，对脑水肿进行持续控制。
同时，为了减轻患者的炎症反应，可以采用镁制剂和糖皮质激素等药物，对兴奋性氨基酸的分泌进行抑制，并维持正常的血压和脑灌注压，还可以保持呼吸道的畅通，减轻脑部的二次损害，预防脑缺氧。
另外，还需要对合并伤进行及时治疗，改善低氧血症，维持脑灌注压[11-13]。
另外，急性重症颅脑损伤还有可能因为颅内压的持续升高而形成脑疝，长
时间压迫脑干，进而导致不可逆性的缺血性坏死。
同时，颅内压的持续升高还会导致脑灌注压不断下降，产生广泛的脑缺血，而且缺氧的程度比较严重，会引发全脑的继发性损伤[14-16]。
所以，对患者进行早期、及时的手术治疗，可以有效预防继发性的脑损伤，缓解颅内压。
目前，各种手术方式都能够有效控制脑肿胀和脑水肿，可以有效预防脑疝加重和脑干损伤。
标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术等是主要的手术方式，在掌握手术指征的情况下，早期治疗可以取得显著的治疗效果：A组的存活率51.92%显著高于B组的25.00%，A组的死亡率48.08%显著低于B组的75.00%；A组生存质量显著高于B组；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
这一结果提示，采用手术治疗急性重症脑损伤具有较高的可行性和安全性。
综上所述，根据急性重症颅脑损伤的具体病情及时采取合适的手术治疗，积极開展救治，预防并发症，可以有效挽救患者的生命，降低病死率和病残率，提高患者的生存质量，适合进行临床推广。
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