近年来 ， 腹腔镜 技 术 在 肝脏 外 科 的应 用 取 得 了
一
管瘤 ５例 。肿 瘤最 大直径 １ ｍ， 小 ４ａ Ｉ段 ｔ ０ｃ 最 ｍ０ Ｉ
定进 展 ， 由于腹 腔镜肝 切 除术 （ ａ ａ ｓｏ ｉ ｌ — 但 Ｌ ｐ ｒ ｃｐｃ ｉ ｏ ｖ
例 ， Ⅲ段 ３例 ， Ⅱ、 Ｖ段 １ ， 例 Ⅳ段 ３例 。联合胆 囊切
我科 自 ２ ０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 １ 月选 择 了 ８例患 者
气 管插 管全 麻 。患者 先平 仰 卧 位 ， 建立 Ｃ ： Ｏ 气
腹 ， 内压设 定 上 限为 １ ｍＨ 。进 入 观察 镜 探查 腹 ０ｍ ｇ
实施 了腹腔 镜下 的肝脏部 分切 除术 ， 报告如 下 。
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一
胆 囊三 角 区存 在肥厚 的脂 肪炎 ， 胆囊 三 角 区呈 炎 ④ 症 性胼胝 ， 萎缩性 胆 囊 炎 ， 胆管 系 统存 在 畸形 ⑤ ⑥ 现 象 。单 孔腹 腔镜切 口较小 ， 中转 常规腹 腔镜手 术 ，
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（ Ｌ １ 、 Ｊ
囊息 肉或胆囊 结石 合 并慢 性 胆 囊 炎 的女 性 患者 ， 并 且 Ｂ超 证 实 无 急 性 胆 囊 炎 的表 现 （ 囊 壁 厚 ≤４ 胆 ｍ 胆囊无 积液 ） ｍ、 。然 而 ， 在单 孔腹 腔镜探 查时发 现 如 下情 况应及 时 中转常规 腹腔 镜或 开腹 手术 ： 腹 ① 腔 广泛 粘连 ， 肝 左 叶肥 大遮 挡 胆 囊 三 角 区者 ， ② ③
除术 ２例 （ Ｖ段 １ ， 例 Ⅵ段 １ ） 例 。详 细资料见 表 １ 。
１ ２ 手 术方法 ．
ｅ ｅｅｔ ｎ Ｌ Ｒ） 要术 者 具 备 丰 富 的腔 镜 手 术 技 ｒ ｓｃ ｏ ，Ｌ 需 ｒ ｉ
术及 开腹肝 脏切 除经验 ， 并且 术 中可 能发生 大 出血 、 胆漏 、 气体 栓塞 等严 重 并 发症 ， 今 开 展例 数 尚少 。 迄
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ．
肿瘤位 置 、 大小 、 有无 邻 近 脏器 侵 犯 、 连及 腹 膜 转 粘 移， 明确手术 可 能性 。 Ｖ、 Ⅵ段 肿瘤 穿刺孔 位置 与腹
本组 ８例病 人 ， ３例 ， ５例 。年 龄 ２ ５ 男 女 ４— ２ 岁 。原 发性 肝癌 ２例 ， 移性肝 癌 １ ， 转 例 肝海 绵状 血
目前经 脐 单 孔 Ｌ Ｃ处 于 研 发 期 ， 手 术 安 全 性 从 和成 功率方 面考 虑 ， 适应症 的选 择较严 格 。首先 ， 对 经脐 单孔腹 腔镜 操 作 时 间较 长 而且 操 作柔 韧 性 差 ，
对高 危患者 不建议 单孔 手术 ， 老年 患者 、 并心脑 血 合
１ （ ） ２３—２ ８ ５ ３ ，２ ２． ２ Ｂ ｃｅ ， ｕｉ Ｆ， ｕｈ ｅ ａ． ｉｇｅＰ ｒ Ａ ｃｓ ａａ ｓｏｉ ｕｈ ｒＰ Ｐ ｓｎ Ｂ ｅｓＮ，ｔ １Ｓｎ ｏ ｃｅｓＬ ｐｒ ｃｐｅ ｌ ｔ ｏ Ｃ ｏｅｙｔ ｔ ｈｌ ｓ ｃｏ ｃ ｅ ｍｙ（ ｉ ｉｅ） Ｗｏ ｄＪＳ ｒ，０９，３ ５） １ １ ｗｔ ｖｄｏ ． ｒ ｕｇ ２０ ３ （ ：０ ５— ｈ ｌ
３ 朱 江帆． 腹壁无疤 痕手术 ： Ｎ Ｔ Ｓ到 Ｔ Ｒ ． 从 ＯＥ Ｕ Ｓ 中国微创外 科杂
志 ，０ ７ ７ ９ ，４ ８ ６ ２ ０ ， （ ） ８ ４— ４ ．
４ 张光永 ， 胡三元 ， 李
峰． 经脐单孔 腹腔镜胆囊切 除术． 腹腔镜外
科杂志 ，０９，４ １ ，８—２ ． ２０ １ （ ） ｌ ０
．
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皮 肤
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图 ９ 经 皮 一 孔腹 膜 三孔 弯 曲器 械 位 置示 意 图
任然不失常规腹腔镜手术 的微刨效果 ， 不宜刻意追 求单 孔腹 腔镜手 术 ， 以免 因勉 强 操作 而 引起 严 重 并
发症 。 参 考文 献 ：
１ Ｒｏ ｎ ｌ ＡＭ ， ｒ ｍａ ｅｌ ｉ Ｍａ ｋＷ ， ｏ ｋＢＣ， ｔ １ Ｓ ｎ ｌ ｏ ｔｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ － Ｃｏ ｅ ． ｉ ｇｅ ｐ ｒ ａ ｅ ｃ ｐ ｃｃ ｅ ａ ｏ ｌ ｅ ｓｅ ｏｍｙ ｗｉ ｈ ｉ ｏ ｙ ｔ ｍ ： ａ ｅ ｒ ｐ ｒ． ｕ ｇ Ｉ ｎ ｖ， ０ ８， ｅ ｙ ｔｃ ｔ ｔ ｔ ｅＴｒＰ ｒ ｓ ｓｅ ａｃ ｓ ｅ ｔ Ｓ ｒ ｎ ｏ ２ ０ ｈ ｔ ｏ
１ ９． ０１

管并存 病 、 肝硬化 和 既往 有 上 腹 部手 术 史者 选 择 单 孔手 术应慎 重 。其二 ， 孔 手 术 多采 用 三通 道 实 施 单 手术 ， 当于常规 三孔腹 腔镜 手术 ， 比四孔腹 腔镜 相 相 手术 辅助显 露器 械少 ， 而且 经 一 孔操 作 的灵 活性 和 视 野 比常规 的三 、 四孔腹 腔镜 手术差 ， 对肥胖 患者 和 急性胆 囊炎 选择应 慎重 。单孔 腹腔镜 手术 多选择 胆
（ 文 编辑 本
候
辉）
腹腔镜肝脏部分切除术
吴 辉 ， 德元 ， 冯 张雷华 ， 郑文 建 ， 兴 国 刘
【 关键词 】 腹腔镜 ； 肝肿瘤
【 中图分类号】 Ｒ５５ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ １２１）６ ４２ ３ ０ ． ６ （０００ － ６－ ０－ ４ ０ ０
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肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，８ Ｎ ． ，ｅ．００ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｂｉ ｙ
全， 同时也 明显缩小 的脐 部伤 口， 具有 较高 的微创 价
值。
腔镜胆囊切 除术相 同， 但剑 突下孔 置 １ ｍ穿 刺 ２ｍ 鞘 ， 后 取 背高 ３ 。左 倾 １。 位 。左 侧肿 瘤 切 除 然 ０、 ５体 穿刺孔 位置 分别 为剑 突下 ２ｃ ５ｍ ｒｃｒ 、 ｍ（ ｍ Ｔｏａ）左侧 腋前线 肋缘 下 ２ｃ ５ｍ ｒｃｒ 、 侧锁 骨 中线肋 ｍ（ ｍ Ｔｏａ）左 缘下 ８ｃ １ ｍ Ｔｏａ）取 背高 ３ 。右倾 １。 ｍ（２ｍ ｒ ｒ ， ｃ ０、 ５ 体 位 。１ ｍ ２ ｍ穿 刺孔 为主操作 孔 。术者 站在患 者两腿