内容说明（八）
➢ “结果审阅”指的是临床医师要及时看检验结果报 告单，并填写看检验报吿单的时间，因标本留验 有一定时间限制，要求临床医师及时观看检验报 告单，如有疑问可及时复验
北京检验项目编码规则说明
这一“编码”的规则是：“W”是“物/卫”的第 一个字，后有10个阿拉拍字组成，首两位01-04为四 个门类，“检验收费”属W03；
➢ 项目名称中文，附加英文缩写
内容说明（七）
➢ “标本状态”如标本有溶血、黄疸、乳糜等情况要 注明；标本有缺陷 的情况也要注明。“标本状态” 对检验结果可能产生的影响在“结果评论”中应 予以简要说明
➢ “此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考”， 提醒临床医师必须结合病人症状，体征及其他检 查情况综合考虑，并重视送检标本的质量
报告单
➢ 信息充足 ➢ 分级报告（缩短报告时间） ➢ 纸张大小应视项目而定，同时考虑病历要求 ➢ 备份（打印及电子），确保安全，备查
报告单应包括的信息
➢ 清晰明确的检验标识，适当时还包括测量方法 ➢ 发布报告实验室的标识或名称 ➢ 患者的唯一标识和地址，如可能，注明报告的发送地 ➢ 检验申请者的姓名或其他唯一性标识和申请者地址 ➢ 原始样品采集的日期和时间及接收时间
内容说明（五）
➢ “收样时间”要求填写到“分”，收样者收样时要 核对采样与收样时间的间隔，及标本的外观（如标 本量、有无用错真空采血管、抗凝血中有无凝块、 容器有无破损……等），如有不合格情况，可拒收， 如特殊性况无法拒收时，应在“备注”栏中注明
内容说明（六）
➢ “签发者”即通常称为“复核者”，“签发者”除 “复核”结果外，还应决定结果可否发出，是否 要复查或与临床医师联系
➢ 有利于临床实验室的质量管理，也有利于医疗质 量的提高
现存问题
1、自动分析仪打印格式不相同，LIS不统一 2、单项检查如何处理（A4或1/2A4） 3、国产试剂、进口试剂如何区别？ 4、基层医院怎么办？ 5、微生物、骨髓像检查须另设计格式或另采集标本） （4）与临床联系
本检验报告单的特点
➢ 从检验项目的申请、采样、样本验收、检验、标 本状态对结果影响的评论及临床医师对检验结果 的及时审阅，都有相关的规定，一定程度上保证 了“临床检验报告单”这一病历资料的完整性
本检验报告单的特点
➢ 对检验整个过程（分析前、分析中、分析后阶段） 质量保证及责任的落实起到了促进作用
申请医师
采样者
出生 年 月 诊断
标本种类：血、尿、便
记帐： 元
编码
检验项目
结果 单位 提示 参考范围 编码 检验项目 结果 单位 提示 参考范围
请 在 检 验 编 码 上 加 圈
收样时间： 年 月 日 时 分 报告日期 年 月 日 时 分 检验者
签发者________
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
内容说明（三）
➢ “采样人姓名”，如患者自己采的标本，必须注明 ➢ “记帐”即是“收费”。可由护士站（住院患
者）、收费处（门诊患者）记帐，检验人员也可 记帐
内容说明（四）
➢ “编码”是指检验项目的“代码”，本处暂用北 京市物价局《北京市统一医疗服务收费标准》所 用的“编码”
➢ “提示”指的是高于或低于正常参考范围上限或 下限的提示，高于正常参考范围上限的用“H”表 示，低于正常参考范围下限的用“L”表示
报告单应包括的信息
➢ 发报告的日期和时间，如果没有在报告中注明， 也应保证在需要时可以随时查到
➢ 原始样品的来源、类别 ➢ 以SI单位或可以溯源至SI单位的单位 ➢ 必要时，进行结果评论
报告单应包括的信息
➢ 报告人的标识（签字或签章） ➢ 修正时，应提供原始结果和修正后的结果 ➢ 应有审核人的标识（签字或签章）
第三、四位是“亚类”（专业分类），如W0301 为“临床病理学及临床细胞学检验”，W0302为“临 床血液学检验”，W0307为“临床病理学及临床细胞 学检验”，……等等直至W0314“临床实验室及其它检 验”、
第五、六位是“小类”（检验内容的归类），如 W030201为“血液常规检验”，W030202为“血液一般 检验”等等；
临床检验申请单及 报告单的规范化
申请单与报告单
➢ 传统的模式为“二合一” ➢ 弊大于利 ➢ 交叉感染、查询困难、被动“挨打” ➢ 建议两者分开（逐步） ➢ 保证中文，最好为中英文
申请单
➢ 申请单可具有个性化，不必统一格式 ➢ 但信息应完整 ➢ 方便医生、提供可选择信息 ➢ 应有方便撕下的副联及流水序号 ➢ 实验室保存，备查
最后4位具体检验项目，如W0302010001为“红细 胞计数”，W0302010002为“红蛋白测定”等等。
项目编码举例
W0307 临床化学及特种蛋白检验
W030701 临床化学基础检验
W0307010001 总蛋白定量
W0307010002 白蛋白定量 W0307010027 谷丙转氨酶
W0307010049 血钾
备注：标本状态：溶血、黄疸、乳糜
签字
结果评论：____________________________
签字
此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考。结果审阅
时间 年 月 日
内容说明（一）
➢ 注明了地区、医疗机构、实验室或独立实验室 ➢ 检验科室的地址及电话，便于患者联系 ➢ 除报告单流水序号（NO：）外，还增加了“检验编号”，
摘自ISO/DIS 15819
临床检验报告单格式
北京市临床检验报告 地址：
医院
电话：
科（室）
N0:00000000109 检验编号：
………………………………………………………………………………………………………………………
患者姓名
标识号
申请日期 月 日 采样时间 月 日 时 分
性别：男 女
科别
床号
…………
W030702 临床化学特殊检验 W030703电泳分析
W030704 特种蛋白
W030705其它
W0308 临床微生物检验
…………
W0309 临床血清学及免疫学检验…………
W0310 临床分子生物学及基因检验
结果复核建议
1、对临床申请是否响应（项目） 2、室内质控结果、单位、小数点 3、异常结果： （1）与临床诊断符合程度 （2）以前结果比较（动态观察，信息系统 应有
防止因检验编号填写无固定地方，随便书写，造成检验 单不严肃 ➢ 有些固定内容可事先打印好
内容说明（二）
➢ 患者“年龄”改为“出生年月”，这比“年龄” 更为确切
➢ “标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重 要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、也可 以用身份证来标识
➢ “标识号”在结果查询，信息整理、交流十分重 要，在条码未广泛应用前，可以用病历号、门诊 号、也可以用身份证来标识