标测方法
起搏标测
激动标测
前侧壁
后壁
后间隔
MV-PVC 靶点图（前侧壁）
RAO 35
LAO 45
Hiroshi Tada et al JACC 2005;45:877– 86
MV-PVC 靶点图（后侧壁）
RAO 35 LAO 45
Hiroshi Tada et al JACC 2005;45:877– 86
Failure target
VT terminates during Catheter manipulation
QRS波形态与激动出口的关系
疑难病例的标测与消融策略
常规方法失败者 术中不易诱发者
复发病例
电解剖标测窦性激动时的最早 逆向浦氏电位
Ouyang F, et al. Circulation. 2002;105:462-469
V1 V2 V3
V4
V5 V6 ABLd
Clinical PVC EX-Pace EA-Pace
I II III avR avL
avF
V1 V2 V3 V4 V5 V6 ABLd
Array
RAO30°
EX
EA
RAO30° Array
Clinical PVC EX-Pace EA-Pace
I II III avR avL avF
窦律下非接触标测相关区域浦 氏纤维网并线性消融
Chen M, et al. Europace. 2005;7:138-144
Pre Post
I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
病例1
Pre Post 病例2
Pre Post 病例3
Pre Post 病例4
Pre Post Pre Post
Retro-PP Ante-PP
Ventricular stimuli
DP
Earliest PP
Tachycardia
激动标测时的注意点
病 例 介 绍
Incessant Tachycardia
325ms
356ms
ABL
QRS morphology changed during the first RF delivery, together with P-P Interval Lengthening and tachycardia cycle length prolongation
特发性室性心动过速的射频消融
特发性室性心动过速
• 特发性右室流出道室速 • 左室分支性室速 • 左室流出道室速 • 二尖瓣环室速 • 三尖瓣环室速
特发性右室流出道室速机制
• 触发活动 • 自律性增加 • 折返激动
心电图特点
常用标测方法－－起搏标测
RAO30°
1 23 4 56 7 89
RVOT-VT射频消融失败的原因
V1 V2 V3 V4 V5 V6
二尖瓣环室速/室早心电图特点
➢ 胸前导联移行早（V1或V2） ➢ 起始部分有delta波，向量与相应部位W-P-W相似 ➢ 二尖瓣前侧起源QRS图形近似主动脉窦起源室速，但
QRS时程与类本位曲折时间较前者长，可能由于二尖 瓣环起源者位于心外膜下 ➢ 越靠近游离壁，QRS时程越长，且在下壁导联终末部 分有曲折波 ➢ 下壁导联和I，aVL导联向量有助于区分前侧和后侧起 源 ➢ 后侧部分：I导联Rs，V1导联R;后间隔I导联R，V1导 联有负向成分
病例5
病例6
• 诊断错误（PA瓣上、LVOT） • 标测方法的局限性或使用不当 • 消融能源问题
R波时间大于QRS 总时间的50％， r与S的振幅比大于 30％
V1 V2
RVOT-VT起搏标测的局限性
Clinical PVC EX-Pace EA-Pace
I II III avR avL avF
起搏标测
三尖瓣起源图形特点
• 左束支阻滞图形 • I导联R波较RVOT高 • aVL导联绝大多数为正向 • 下壁导联正向较少见 • aVR与aVL导联Q波的比值较RVOT大
后侧
前侧
前间隔
三尖瓣环前间隔部分室早消融心内电图及影像
左室特发性室速
机制的认识
窦律
心室S1S2刺激
诱发心动过速
Retro-PP Sinus rhythm
DP
EX2
Abl
EX1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Tachycardia
DP PP
Target Site
HV>25ms HV=15~25ms HV<15ms
起源于左侧希浦系统近端的ILVT
VT1
VT2
VT with alternating QRS axis
Recurred VT
Sinus rhythm
Long HV interval during VT