大结节型 T1W高、T2W低信号
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47
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48
非铁质沉着型：T2WI低信号，T1WI高信号，增强后动脉期病灶无强化
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49
再生性大结节（RN）
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再生性大结节（RN）
右前叶下段结节，动脉期强化，门脉期呈等信号，肝胆特异期呈高信号
再生性大结节？退变结节？高分化.精肝品课癌件.？
信号强度异常分5级：
等信号：同肝脏信号 极低信号：同肝内流空血管信号 稍低信号：介于肝与血管之间 极高信号：同脂肪信号 稍高信号：介于脂肪与肝之间
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4
肝脏异常MR表现
局限性信号改变
实性肿瘤，T1、T2弛豫时间长，T1WI显示为稍低 信号，T2WI稍高信号
含液性肿块（囊肿）弛豫时间更长，T1WI表现为极 低信号，T2WI表现为极高信号
• 肿瘤无纤维包膜；出血、坏死均罕见，这点与肝细胞腺瘤 不同
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28
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
常见（典型）MR表现
T1WI 呈等/稍低信号 、T2WI 稍高/等信号的结节或肿块
病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）
除瘢痕外, 整个病变信号均匀
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44
肝结节性病变
国际胃肠病学会1995年会议的分类和命名
再生性结节（RN）： 单腺泡、多腺泡再生结节 肝硬化结节 FNH
增生/退变结节（DN）： 低级别－DN 高级别－DN 肝癌（HCC）
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45
肝癌的发生过程
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46
再生性结节（ RN）
弥漫小结节型
铁质沉着型－T1W、T2W低信号，增强无强化 非铁质沉着型－ T1W、T2W等信号，增强缓慢上升型
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40
肝硬化
肝信号改变
出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
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41
肝硬化
继发性改变
脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下 缘），脾梗死
门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、
多中心型肝癌
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动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
57
同相位
多中心型肝癌
反相位
DWI b值=800
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ADC图
58
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶肝癌并门脉癌栓
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
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T2WI-FS
59
同相位
肝右叶肝癌并门脉癌栓
反相位
DWI b值=800
样改变 肿瘤较大可发生出血坏死 门脉癌栓；肝动脉-门静脉瘘
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54
T1W-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝右后叶小肝癌
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动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
55
同相位
肝右后叶小肝癌
反相位
DWI b值=800
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ADC图
56
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
晕环可强化
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16
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
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动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
17
同相位
DWI b值=800
肝脓肿
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反相位
ADC图
18
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
肝脓肿
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动脉期
延迟期 5min
T2WI-FS
脓肿多为单房，少数为多房，为脓肿内纤维肉芽组 织或未被破坏的肝组织分隔而成
内向外：坏死区 脓肿壁
水肿带
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15
肝脓肿
MRI表现
T1WI：圆形或类圆形的低信号区。脓肿壁的信号强 度高于脓腔而低于肝实质，表现较厚的圆环状稍高 于脓腔的异常高信号区，称晕环征
T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕环，周围水肿 带明显高信号
动态增强：动脉期病变（除瘢痕外） 中度至明显均匀异常 增强，门静脉期和延迟期呈稍高/等信号
肝胆特异期（延迟90min）：病灶呈等信号
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29
（莫迪司 ） 肝右叶FNH
T2压脂：稍低信号，中
央裂隙样高信号
T1预扫：呈等信号，中央
裂隙样低信号
动脉期：呈爆米花样强化
门脉期：呈等或稍低信号
90分钟延迟：病灶呈等信
多，颜色变黄，油腻感。镜下肝细胞出现脂肪空泡，也 可见肝细胞坏死。
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9
脂肪肝
MR表现：
常规T1WI、T2WI大部分病例表现正常 同-反相位（inphase-outphase）是检测脂肪肝最有
效的方法，脂肪肝反相位图像较同相位图像可见信号 衰减
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10
脂肪肝
弥漫性脂肪浸润
局灶性脂肪浸润
肝右叶血管瘤
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动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
25
T1WI-FS 预扫
延迟期 10min
DWI
肝左叶血管瘤
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动脉期
T2WI-FS
ADC
26
T1W-FS 预扫
延迟期 5min
DWI
胰腺囊肿
动脉期
T2WI-FS
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ADC
27
肝脏局灶性结节增生
（focal nodular hyperplasia，FNH）
• FNH是肝内良性病变，由排列紊乱的正常肝细胞、胆管构 成，主要由动脉供血，因此增强动脉期可呈明显结节样强 化，门脉期呈等或稍高信号，其它序列常呈等信号。偶尔 T2压脂也可呈稍高信号
• 2/3的FNH存在中心瘢痕，T2压脂高信号，延迟期呈等或 稍高信号
• 对于FNH而言上述表现具有高度特异性，甚至不需要活检
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11
脂肪肝
T1同相位
T1反相位
MR同-反相位图像示肝实质信号于反相位图像信号弥漫性减低
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12
脂肪肝
T1同相位
局灶性脂肪浸润
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T1反相位
13
脂肪肝
T1同相位
左内段局灶少脂区（肝岛）
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T1反相位
14
肝脓肿
肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症
病理学表现
急性期局部肝组织充血、水肿、大量WBC浸润，进 一步组织液化坏死，形成脓腔；周围肉芽组织增生 形成脓肿壁；脓肿壁周围肝组织可有水肿
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ADC图
60
肝转移瘤
是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径：
邻近器官肿瘤的直接侵犯； 经肝门部淋巴结转移； 经门静脉转移； 经肝动脉转移
常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、 卵巢癌等
常为多发，少数单发
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61
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗
大，间隔不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
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肝硬化
肝脏大小改变
早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变
肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
椎旁、脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
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42
肝硬化 -- 肝脏形态的变化
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43
肝硬化
MRI表现：
T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝 实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信 号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化， 门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界 清楚的低信号结节
肝脏弥漫性病变
肝硬化 脂肪肝
肝脏炎性病变
细菌性肝脓肿
肝脏良性病变
肝脏海绵状血管瘤 肝局灶性结节增生 肝囊肿
肝脏恶性肿瘤
肝细胞肝癌 胆管细胞癌 肝脏转移瘤
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8
脂肪肝
正常肝脂肪含量低于5%，超过5%则可致脂肪肝 根据脂肪浸润程度和范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40%～50%或更
22
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝左叶囊肿 肝右叶血管瘤
动脉期
延迟期 10min
肝胆特异期 延迟90min
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T2WI-FS
23
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝右叶血管瘤
肝胆特异期 延迟90min
肝脏小血管瘤 .精品课件.
动脉期
延迟期 10min
T2WI-FS
24
T1WI-FS 预扫
门脉期
肝胆特异期 延迟90min
如果在T1WI出现高信号区，提示出血或脂肪变性 如果肿块内出现T1WI更低信号、T2WI更高信号，
表示肿瘤内有液化或坏死。
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5
肝脏异常MR表现
普遍性信号改变
肝脏普遍性信号增强，考虑脂肪肝 铁质含量增多，信号减低----血色素沉着症
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