6
对极度躁动的病人，可应用约束带进行保护性约束
老年人坠床的预防措施
项目
措施
全面评估病情 全面评估老年人发生坠床跌倒的危险因素，确定高危人群，重点防护
密切观察巡视 住院老年人应定时巡视病房，特别是夜间应增加巡视次数，以随时发现不安全隐患
检查是否上床档，床是否安全牢固，躁动着是否给予约束
发现老年人睡在床边缘时，应将老人调整到床中央
病情变化时应重新评估
防范管理
1
提供安全、防坠床跌倒的环境
பைடு நூலகம்
2
全面评估病人情况，做好沟通与记录，高危患者签写知情告知书
3
加强病房巡视，严格交接班
防范管理
做好知识宣教，床头有高危警示标识；在床上活动的病人，嘱其活动
4
时要小心，做力所能及的事情；高危患者外出检查或下床回答时胸前 挂警示标识
5
保持病区地面清洁、干燥，有水渍要及时清除
当变换体位时动作要慢，幅度要小，确保安全
挂安全提示卡 在患者床旁挂小心坠床/跌倒提示卡，防止坠床、跌倒
老年人坠床跌倒健康教育
正确使用设备 小心改变体位 日常生活注意事项
用药注意事项 饮食、活动与晒太阳
正确使用信号灯；卧床时正确及及时使用床栏；病房内保证有合适的灯光照明
遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间等 下床时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或立即卧床，并叫他人帮 助；长期卧床者第一次下床时需要给予帮助，指导患者起床、翻身动作不可过猛，以恒定的速 度进行 行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的老年人，需有人陪同下床，协助生活
环境危险因素
高龄 女性 白人、亚洲人 低体重人群 独居 低教育 低收入
糖尿病、白内障、贫血、脑卒中、慢性关节炎、帕金森病等 患慢性病数量的增加 轻度、中度认知障碍 痴呆 穿衣、行走、进食、洗澡、入厕等能力下降 平衡、步态、步速、肌力异常 跌倒恐惧 抑郁状态 经常出门活动 精神类药物、心血管类药物以及多种药物的联合作用 楼道灯光黑暗、地面湿滑不平、家具或者电话线绊倒、椅子过低 等 不合适的穿着（打滑的鞋子，过长的裙、裤等） 不合适行走辅助工具
“起身-行 两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走3米，计 走时间” 算回到椅子后坐下来所需的时间
＜15秒为正常，＞30秒为显著活动障碍，如 能在10秒能完成则预测老年人一年内的自理 能力将维持稳定
Romber 向将两脚打开与肩同宽，若受检者可保存平衡，则将两脚并拢，每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡性，此
g改良式 甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后将一脚的脚跟与另一 项监测可帮助找出其可能的原因，如关节炎、
检测法 只脚的脚尖接拢
足间问题、血管硬化、中风、疼痛等
前伸功能 患者肩靠墙壁站直，保持稳定步态，尽量将拳头前伸 试验
前伸15cm仍然保存平衡，说明老年人平衡 性较好，跌倒的危险性较低
Berg平 衡量表
共包括14个项目：由坐到站、独立站立、独立坐、由站到坐、 床-椅转移、闭眼站立、双足并拢站立、站立位肢前伸、站立 位从地上拾物、转身向后看、转身一周、双足交替踏台阶、双 足前后站立、单腿站立
每个项目最低得分为0-4分，总分5分，量表 按得分为0-20、21-40、41-56分3组其对应 的平衡能力则分别代表坐轮椅、辅助行走和 独立行走3种活动状态；总分晒与40分，预 示有跌倒的危险性
跌倒的发生无 处不在，我们
能做什么
在厕所跌倒
走路跌倒
如何预防坠床跌倒
对于坠床、跌倒最好的措施是预防其发生，解除坠床、跌倒的危险因素
危险因素分类 无法改变
难以改变 可以改变
因素
老年人跌倒危险因素
具体内容
人口学因素
社会学因素
跌倒史 疾病 多病共存 认知缺陷 日常生活能力下降 生理学因素 心理及行为因素
注意夜间安全 有直立性低血压，服用镇静催眠及降压药的老年人，尽量夜间不去厕所排尿，应在床边准备好所需物品 和便器
床旁准备呼叫装置
夜间留地灯
确保床的安全 首先床要稳固，如有脚轮，应处于制动状态
床的高矮要适合老年人上下床，床的宽度应稍宽一些
并根据情况适当加床档或在床旁用椅子护档
床垫不要太软，以免翻身时滑落坠地
卧床超过2周者，身体虚弱，起床后易出现眩晕，发生坠床跌倒
坠床跌倒的危害
一般损伤，如软组织损伤
A
B
严重损伤，骨折甚至死亡
C 延长住院日期，增加住院费用
D
成为医疗纠纷的隐患
E 影响医疗机构的信誉
跌倒多发生于室内，其中1/3的跌倒发生在卧室，其 次发生在门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等
在病房跌倒
检查时跌倒
定义
跌倒是一种突发的不自主的体位改变，导致个体 跌在较低的物体如地板、地面上。不包括由于瘫
痪癫痫疾病发作或外界暴力作用引起的摔倒
从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌倒
定义
坠床是指从床上掉落在地上
坠床多发生在体力不支改变体位、床上取用物、 睡梦中翻身及下床时 坠床发生时间夜间最多，其次是早晨及午睡起 床时
步态及平衡功能的评估方法
评估名称
方法或内容
评估结果判断及作用
“起身-行 走”测试 法
受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，其在站立 后能迅速保存静止，然后往前行走5米，转身走向椅子，在转 身坐回原先的椅子上
坐时的平衡度、由椅子上站起来的移动情况、 走路时的步伐及稳定度、是否能稳定地转圈。 上述的测验中，若其中有一部分不正常即有 问题
老
年
人
如
何
预
防
坠
床
方 厚
跌
明
倒
01 概述 坠床跌倒的定义
03 坠床跌倒的危害 如何预防坠床跌倒
目
录
02
04
CONTENTS
概述
30%的65岁以上的老年人每 年跌倒一次或多次
80岁以上的老年人跌倒的发 生率高达50%
跌倒是老年人伤害死亡第一 位的原因，是老年人群伤残、
失能的重要原因之一
概述
我国每年由于跌倒潜在寿命损失年将近600万 年，直接医疗费用在50亿元人民币以上，我国 每年老年人跌倒的社会代价估计为160亿至 800亿人民币
坠床危险评分表
项目 最近一年曾有不明原因坠床或跌倒经历 意识障碍 近期有癫痫病史 视力障碍 活动障碍、肢体偏瘫 年龄（≥65岁） 体能虚弱 头晕、眩晕、体位性低血压 服用影响意识或活动的药物：散瞳剂或镇静安眠剂或降压利尿剂或镇挛抗癫剂或麻醉止痛剂 吸毒、酗酒史 住院中无家人或其他人员陪伴 气垫床使用
老年人平卧10min测量一次血压，直立后每1min、3min、5min各测量血压一 次。如果直立时任何一次的收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压降低 ≥10mmHg，则表示有体位性低血压。
评分 1 1 1 1 3 1 3 2 1 1 1 1
评估的时机
新入或转入时
病人年龄≥65岁
病人步态不稳
入院前有反复跌倒史