3、风兼暑湿 【症状】身热不扬，头晕目胀，四肢困倦，骨 节痛重，苔白腻，脉弦滑且除见风热及夹湿之 症外，虽汗出而身热不解，心烦，尿赤，苔黄 腻，脉濡数 【治法】治宜疏散风邪，清暑利湿 【方药】以藿香正气散(藿香、苏叶、白芷、桔 梗、半夏、茯苓、白术、陈皮、生姜)或香薷饮 (银花、连翘、香薷、扁豆花、佩兰、藿香、厚 朴、六一散)

3、军团病：本病多见于夏秋季，临床上 表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并 有肝，肾合并症，但轻型病例类似流感， 红霉素，利福平和庆大霉素等抗生素对 本病有效，确诊有助于病原学检查。



4、支原体肺炎：支原体肺炎与原发性病毒性 肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷 凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。 5、急性细菌性扁桃体炎：扁桃体红肿并有渗 出，培养可能分离出致病菌。 6、钩端螺旋体病：有一定地区性，多发生于 收割水稻季节，农民多见，有腓肠肌疼痛，压 痛或腹股沟淋巴结肿大压痛等为鉴别要点。

4、诊断分类：疑似病例：具备流行病学 史和临床症状；确诊病例：疑似病例同 时实验室检查符合②或③或④或⑤。
鉴别诊断


1、呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻， 无明显中毒症状，血清学和免疫荧光等 检验可明确诊断。 2、流行性脑脊膜脑炎(流脑)：流脑早期 症状往往类似流感，但流脑有明显的季 节性，儿童多见，早期有剧烈头痛，脑 膜刺激症状，瘀点，口唇疱疹等均可与 流感相鉴别，脑脊液检查可明确诊断。
流行性感冒中医治疗


1、风热型 【症状】发热重恶寒轻，头痛，有汗， 口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黄， 脉浮数 【治法】宜辛凉解表、宣肺泄热 【方药】以银翘散加减(金银花、连翘、 贯众、淡竹叶、牛蒡子、鲜芦根、桔梗、 芥穗、薄荷、甘草)


2、风寒型 【症状】恶寒重发热轻，身痛较重，头 痛，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰稀， 四肢酸楚，苔薄白而润，脉浮 【治法】治宜辛温解表，宣肺散寒 【方药】以荆防败毒散加减(荆芥、防风、 柴胡、前胡、羌活、桔梗、川芎、白芷、 葛根)
流行性感冒西医治疗

一、治疗 1、一般治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失。宜卧 床休息，多饮水，给予易消化的流质或 半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁，补 充维生素C、维生素B1等，预防并发症。

2、对症治疗 对发热、头痛者应予对症治疗；但不宜 使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16 岁以下患者。伴随有高热、食欲不振、 呕吐的患者应予以静脉补液。补液速度 要根据病人的身体条件、药物性质、补 液的总量三个方面来考虑。


（3）其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶 胶干扰素α，可抑制甲型流感病毒复制和减轻 临床症状；但可以出现明显的局部毒性，限制 了其应用。正在研究双 特异性单克隆抗体，用 于阻断NP和宿主细胞蛋白之间的相互作用， 可望能阻断病毒的复制。 4合并细菌感染：（依据提取痰液)细菌培养和 药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。


3、肺炎型流感 即流感病毒性肺炎，24小时内病情迅速加重， 表现为高热，乏力，烦躁，剧咳，呼吸困难， 发绀，咳有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣， 脉快细弱，病死率较高，此类病人较少见，主 要发生于原有心脏病，慢性肺病患者或妊娠妇 女。 4、脑炎型流感 患者起病骤急，一开始就非常严重，常表现为 高热，神志不清，颈项强直，抽搐等脑炎的症
诊断


流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结 合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散 发或轻型的病例诊断比较困难，确诊往往需实 验室检查，主要诊断依据如下： 1、流行病学史：在流行季节，一个单位或地 区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊，急 诊上呼吸道感染患者明显增加。

2、临床症状：急起畏寒，高热，头痛，头晕， 全身酸痛，乏力等中毒症状，可伴有咽痛，流 涕，流泪，咳嗽等呼吸道症状，少数病例有食 欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和腹泻等消化 道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型，可 见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎， 严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见， 一旦发生常呈脓毒症表现，如嗜睡，拒奶，呼 吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。



3、抗病毒治疗 （1）离子通道M2蛋白阻抑剂： 金刚烷胺(amantadine)：适用于原发性帕金林病、脑 炎后的帕金森综合征、药物诱发的锥体外系反应、一 氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬 化的帕金森综合征。也可用于预防或治疗亚洲甲-Ⅱ型 流感病毒所引起的呼吸道感染。本品与灭活的甲型流 感病毒疫苗合用时可促使机体产生预防性抗 体。 a、抗震颤麻痹口服，成人常用量：一次100mg，每日 1―2次，每日最大量为400mg。肾功能障碍者应减量。 小儿不用。 b、抗病毒口服，成人常用量：一次200mg，每日1次； 或一次100mg，每12小时1次，最大量为每日200mg。 肾功能障碍者，应减少剂量。

金刚乙胺(rimantadine)：主要应用于由A 型流感病毒引起的畜禽疾病及畜禽感冒 期间的治疗，同时还具有解热和提高体 液免疫力的作用，猪传染性胃肠炎病毒 有抑制作用，对败血症、病毒性肺炎等 也有疗效。金刚烷胺经肾脏排泄，以原 形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能 引起严重的神经系统副作用，有肾功能 不良的患者需慎用或减少剂量。


3、实验室检查： （1）外周血象：白细胞总数不高或减低，淋 巴细胞相对增加。 （2）病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分 离出流感病毒。 （3）血清学检查：疾病初期和恢复期双份血 清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有 助于回顾性诊断。 （4）患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳 性。 （5）标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病 毒抗原阳性。
流行性感冒
主讲：王桃 职称：副主任医师
概述

流行性感冒(infuenza)，简称流感是由流感病 毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、 丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，临床 上有急起高热、乏力，全身肌肉酸痛和轻度呼 吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有 慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎，流 感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅 速蔓延，波及面广，具有一定的季节性(我国北 方流行一般均发生在冬季，而南方多发生在夏 季和冬季)。

3、多聚酶链反应(PCR)测定流感病毒 RNA它可直接从患者分泌物中检测病毒 RNA，是个直接，快速，敏感的方法， 目前改进应用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接 检测流感病毒RNA，它比病毒培养敏感 得多，且快速，直接进行测定

4、病毒分离

将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜 囊或尿囊液中，进行病毒分离。 5、血清学检查应用血凝抵制试验，补体 结合试验等测定急性期和恢复期血清中 的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性， 应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可 检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊 断和流行病学调查。

达菲：本品通过抑制病毒从被感染的细胞中释 放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播。在 罗氏提交美国联邦食品和药品管理局的申报材 料中指出，奥司他韦 (达菲)主要的不良反应显 示为消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、 腹痛等，其次是呼吸系统的不良反应，包括支 气管炎、咳嗽等，此外还有中枢神经系统的不 良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

（2）神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒 的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重 要的病毒生物学意义，例如可使其穿入 宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少 病毒被呼吸道黏液灭活等。故设计盐酸 类似物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可 望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸 酶抑制剂。在理论上，神经氨酸酶抑制 剂对于甲、 乙型流感病毒均有效。
发病机制

流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞，并能在其内 复制，其致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤 及死亡，流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮，经 胞饮作用，黏附和穿入呼吸道上皮细胞，并在细胞内 进行复制，持续4～6h，新的病毒颗粒从细胞膜上芽生， 借神经氨酸酶的作用而释放，再感染邻近的上皮细胞， 短期内致大量呼吸道上皮细胞受染，受染细胞发生坏 死，脱落及局部炎症反应，同时引起全身中毒反应如 发热，疼痛和白细胞减少等，病毒复制致细胞病变是 流感发病的主要原理，循环中过量的干扰素可能与全 身症状有关，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病因




病毒因素（30%）： 主要是流感病毒引起的，流感病毒据核蛋白及M蛋白 抗原性的不同将人流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲 型又根据HA及NA抗原性的不同分若干亚型。 抵抗力下降（20%）： 免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外 来侵入的任何异物；处理衰老、损伤、死亡、变性的 自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细 胞的能力。 其他因素（20%）：
症 状



典型症状: 鼻塞（75%） 扁桃体充血（45%） 打喷嚏 （55%） 低热（45%） 恶心（60%） 发热伴寒战 （55%） 【临床症状】 急起畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等中 毒症状，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽等呼吸道症 状，少数病例有食欲减退，伴有腹痛，腹胀，呕吐和 腹泻等消化道症状，婴儿流感的临床症状往往不典型， 可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严 重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，一旦发 生常呈脓毒症表现，如嗜睡，拒奶，呼吸暂停等，常 伴有肺炎，病死率高
检验



1、血象 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒 细胞消失，合并细菌性感染时，白细胞总数和 中性粒细胞增多。 2、免疫荧光或免疫酶染法检测抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本，用 荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗 原，出结果快，灵敏度高，有助于早期诊断， 如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲，乙， 丙型流感。

但不发生病毒血症，单纯流感的病理改变主要表现在 呼吸道中上部损害，气管受累明显，纤毛上皮细胞变 性，坏死和脱落，胞质内可见包涵体，黏膜充血水肿 及单核细胞浸润，但基底细胞层无损害，起病4～5天 后基底层细胞开始增生，形成未分化的上皮细胞，2周 后纤毛上皮细胞形成而恢复，流感病毒性肺炎的病理 特征为肺内广泛出血，肺脏呈暗红色伴水肿，气管， 支气管内有血性分泌物，黏膜充血，气管，支气管的 纤毛上皮细胞坏死脱落，黏膜下层灶性出血，水肿和 轻度炎细胞浸润，肺泡中纤维蛋白原渗出，内含中性 粒细胞和单核细胞。