浅谈针灸治疗失眠研究现状与研究进展浅谈针灸治疗失眠研究现状与研究进展失眠[1]又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。
临床是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能在寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
中医认为本病[2]的病位在于心。
凡思虑忧愁，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养；或者房劳伤肾，肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交；或脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神；或抑郁恼怒，肝火上扰，心神不宁等均可导致失眠。
失眠的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。
西医学神经官能症、更年期综合症、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等出现的不寐，亦可参照失眠的中医辨证论治。
在治疗上，中医针灸配合方药[3]调整脏腑气血阴阳的平衡是现在临床常用的治疗方法，效果著显，副作用小，大大缓解失眠患者的痛苦，让患者的生活、工作和学习步入正常轨道。
现就近5年来的研究进展作如下综述。
1针刺治疗失眠的常用方法张蕊等[4]为了观察针刺治疗抑郁症失眠的临床疗效，将55名伴有失眠的抑郁症患者予针刺公孙、内关、足三里、三阴交、四神聪，结果显示经过1个疗程后,总有效率为96.36%。
治疗前后对照有显著差异;针刺治疗后,患者PQSI的总分及各成份的评分较治疗前有明显减少,经t检验,P<0.05,差异显著。
提示针刺对改善失眠患者的各项临床症状有明显疗效。
周章玲等[5]为了观察头穴透刺法治疗失眠症的临床疗效。
将符合纳入标准、源于解放军总医院针灸科门诊的70例失眠患者随机分为头穴透刺组和常规针刺组,其中脱落4例,最终头穴透刺组纳入32例,常规针刺组纳入34例。
头穴透刺组给予头穴透刺法,而常规针刺组则给予一般针刺疗法。
两组患者均治疗4周。
主要结局指标:比较两组临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表积分和睡眠结构各成分的变化。
结果显示头穴透刺组总有效率为90.6%,优于常规针刺组的73.5%(P<0.05)。
头穴透刺法对睡眠质量、睡眠时间及睡眠效率的改善均优于常规针刺法(P<0.05,P<0.01)。
头穴透刺法能明显增加睡眠总时间和深睡期时间,与常规针刺组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论提示头穴透刺法治疗失眠症的临床疗效优于常规针刺法,主要体现在改善睡眠质量、睡眠时间及睡眠效率等方面。
郑萍等[6]为了探讨针刺治疗失眠的有效方法，将失眠患者92例随机分为治疗组46例与46例对照组,治疗组采用针刺治疗;对照组采用西药治疗,20d后对比疗效。
结果显示治疗组总有效率为89.1%,对照组总有效率为69.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
提示针刺治疗失眠症总有效率优于单纯西药治疗。
胡雨华等[7]为了观察针刺调理任督二脉治疗失眠症与常规针刺的疗效。
采用单盲法将120例患者随机分为常规针刺组40例,以常规辨证论治取穴。
任脉组40例(阴虚证),督脉组40例(阳虚组),以任督二脉为主取穴。
结果显示针刺调理任督二脉和常规针刺皆能改善患者睡眠状况,任督二脉组效果显著优于常规组(P<0.01),复发率低于常规组。
提示针刺调理任督二脉治疗失眠症,可以从整体着眼调节机体的阴阳平衡,使阳入于阴,而目自暝,疗效确切,治愈率高,复发率低。
李滋平[8]为了观察针刺百会、神庭穴为主治疗失眠的临床疗效。
将155例失眠患者随机分为2组,治疗组110例,采用针刺百会、神庭为主配合辨证取穴治疗;对照组45例,采用舒乐安定治疗。
12次为1疗程,2疗程后观察疗效。
结果显示治疗组总有效率91.81%,对照组为57.78%,2组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。
提示针刺百会、神庭穴为主,是治疗失眠症最理想的方法。
2针刺配合其他方法治疗失眠王伟明等[9]为了观察针灸配合耳穴磁珠贴压治疗失眠症的疗效。
选择失眠症患者33例,随机分为治疗组23例和对照组10例,治疗组予以针灸配合耳穴磁珠贴压治疗,对照组予以内服阿普唑仑片治疗,治疗1个月后观察疗效。
结果显示治疗组与对照组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分减分率比较差异有统计学意义(P<0.01),各因子中睡眠质量、睡眠时间、催眠药物比较差异有统计学意义(P<0.01),入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等因子比较差异无统计学意义,治疗组治疗前后PSQI减分率明显。
提示针灸配合耳穴磁珠贴压治疗失眠症,运用PSQI评估有较好的近期疗效。
帅文玉等[10]为了观察利用针灸法和耳穴压丸法等非药物疗法对心脾两虚型失眠的临床疗效。
通过毫针及耳穴压丸加失眠护理治疗心脾两虚型失眠共4个疗程后进行疗效统计。
结果显示28位确诊为心脾两虚型失眠患者应用本文方法进行治疗,其中26位病人有不同程度的缓解和改善,有效率达到92.3%。
提示将针灸法及耳穴压丸法与失眠护理并用,对心脾两虚型失眠有明显的疗效,同时避免了药物治疗的不良反应,在非药物疗法中显示了相当的优越性。
林忆平等[11]为了观察针刺配合灸关元治疗老年失眠患者的治疗作用。
将71例失眠患者随机分为治疗组41例和对照组30例，治疗组用针刺配合艾灸关元治疗，对照组采用单纯针刺治疗。
结果显示两组患者治疗后失眠症状有所改善，但治疗组改善的效果明显高于对照组。
提示针刺配合艾灸关元治疗老年失眠患者有显著的治疗作用。
张鸿雁等[12]为了评价调安汤配合针灸疗法治疗心血管神经症的临床疗效。
选2009—2010年到我院门诊收治的心血管神经症患者15例，给与调安汤配合针灸治疗，对其有效性和安全性进行观察。
结果显示125例心血管神经症患者8周内在停止使用镇静、催眠、调节植物神经药的情况下，心悸、呼吸困难、心前区痛、失眠、多梦、焦虑、急躁等自觉症状基本消失。
提示调安汤配合针灸疗法治疗心血管神经症效果显著，短期内无明显副作用。
3其他方法治疗失眠王俊等[13]为了观察用督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗抑郁症睡眠障碍的临床疗效,寻找治疗抑郁症睡眠障碍的有效方法。
将45例抑郁症睡眠障碍患者随机分为两组,治疗组23例用督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗,取神庭、百会、大椎、神道、至阳为主穴,同时内服抗抑郁药物;对照组22例采用单纯抗抑郁药物治疗。
疗程均为4周。
观察两组汉密尔顿(HAMD)量表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表治疗前后的变化情况。
结果显示HAMD量表分值在两组治疗前后差异均有非常显著性意义(P<0.01),但PSQI量表分值仅在治疗组治疗前后差异有非常显著性意义(P<0.01),而对照组治疗前后差异无显著性意义(P>0.05);治疗后治疗组与对照组相比,HAMD和PSQI量表分值差异均有非常显著性意义(P<0.01)。
提示督脉导气针法合并抗抑郁药物治疗可显著改善抑郁症睡眠障碍。
王雷芳[14]为了观察中西医结合治疗失眠症的临床疗效。
将86例患者随机分为两组,均给予氯硝西泮口服,中西医结合组(治疗组)加服加味奔豚汤,同时予以针灸、推拿疗法,音乐疗法,以及传统体育疗法。
结果显示治疗组疗效优于对照组。
提示中西医结合疗法治疗失眠症疗效肯定。
丁亚山[15]为了对小剂量星状神经节阻滞、联合中药桃红四物汤加减、穴位针灸综合治疗偏头痛的疗效进行研究。
将150例偏头痛患者,单盲随机分为三组:第一组为对照组,进行西药治疗;第二组为治疗A组,进行单纯小剂量星状神经阻滞治疗;第三组为治疗B组,实施小剂量星状神经阻滞联合中药桃红四物汤加减、穴位针灸综合治疗。
结果显示治疗A、B两组在控制疼痛、改善VAS评分均明显优于对照组,具有显著性意义。
尤其是第三组治疗B组,在提高偏头痛治愈率,减少复发率,延长复发间期方面,较对照组有非常显著性差异,以及对患者伴随症状,如顽固性失眠、妇女痛经的改善方面较治疗A组也有明显的优势。
提示小剂量星状神经阻滞、中药桃红四物汤、穴位针灸综合治疗[16]偏头痛有效更安全,起中西医结合优势互补作用。
4小结与展望失眠[17]属于心神病变，不仅要重视治疗方法，更要重视精神调摄和讲究睡眠质量，这才具有实际的预防意义。
“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病变从来。
”积极进行心理情志调节，克服过度的紧张、兴奋、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的，顺其自然的心态面对睡眠，反而能较好地入睡。
针灸在治疗失眠的临床疗效是肯定的[18]，相对于西药它副作用小，但也存在一些问题。
首先是疗程长，在今后治疗过程中应该进一步研究如何提高疗效，缩短疗程。
其次，目前治疗的方法多种多样，多采用综合疗法，缺乏标准方案[19]。
再者目前临床报道较多，有必要按照循证医学随机对照试验的要求，严格开展多中心验证，进行技术规范化研究，以便临床推广，为更多患者所接受，近早减轻失眠患者的痛苦[20]。
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