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胡桃夹现象
胡桃夹现象亦称左肾静脉压迫综合征，是儿童非肾性血 尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中， 因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到 挤压而引起的临床症状。正常时，此夹角为45-60°， 被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使左肾静脉不致 受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急 剧变化等情况下，左肾静脉受压致肾静脉淤血，在静脉 窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，也可表现为蛋 白尿和男性精索静脉曲张等。
在平第3腰椎 高度起自腹主 动脉前壁，在 腹后壁腹膜深 面行向左下方，
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肠系膜 上静脉
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门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合 及门静脉侧支循环
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脐周静脉网
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卵巢动脉
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腹部血管疾病
1. 腹主动脉及硬化斑块 2. 腹主动脉瘤 3. 下腔静脉血栓 4. 肠系膜上动脉栓塞 5. 门静脉及其属支疾病
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正常肠系膜上动脉
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正常肠系膜上动脉
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正常肠系膜上动脉
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布-加综合征（巴-查综合征）
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)是由各种原因 所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引 起的常伴有下腔静脉高压和肝后门脉高压征一系列 症候群。
腹部血管疾病
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脏支
（1）成对的有肾上腺 中动脉，肾动脉和生殖 腺动脉（男性的睾丸动 脉或女性的卵巢动脉）
（2）不成对的分支有 腹腔干，分布于胃、肝 、脾、胰等；肠系膜上 动脉，分布于小肠、盲 肠，升结肠和横结肠； 肠系膜下动脉，分布于 降结肠，乙状结肠和直 肠上部。
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腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数） 支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。 长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。
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彩色多谱勒超声检查
可以直接观察肾动脉的管壁、内径、肾脏的大小和肾 脏血流情况,经静脉注射超声造影剂后可增强动脉血流 回声,对肾动脉狭窄诊断的敏感性可由75 %提高到100 %,
另一方面的优势是简便易行,可以重复检查,设备也较 为普及,适合于各级别医院的应用。
超声检查的局限性:
其病理改变包括：①先天性血管畸形，包括下腔静 脉膜性狭窄或闭塞、下腔静脉阶段性狭窄或闭塞、 肝静脉一支或多支狭窄或闭塞；②肝静脉和其开口 以上段下腔静脉血栓形成；③肝静脉和其开口以上 段下腔静脉瘤栓形成；④肝静脉和其开口以上段下 腔静脉受外源性压迫致狭窄或闭塞。
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布-加综合征（巴－查）
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壁支
膈下动脉 膈下动脉 还发出肾 上腺上动 脉 腰动脉－ 共4对
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肠系膜上动脉 superior mesenteric artery
约在第一腰椎高 度起自腹主动脉 前壁，在脾静脉 和胰头的后方下 行，斜行向右下
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肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery
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其诊断标准为：
仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄 部位内径宽2倍以上，脊柱前凸位15-20分钟后，其 扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，取两个 体位即可诊断。亦可采用综合指标，即有以上表 现以外，再加上脊柱前凸位15-20分钟后，左肾静 脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹 主动脉夹角在9度以内为参考值。
大肚女孩——胡云星
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布-加综合征（巴－查）
布-加综合征的病理生理变化主要是由肝静脉和下腔静脉血 液回流障碍引起的，肝静脉血液回流障碍，可，侧枝循环开放，以及 肝淋巴液形成增多，淋巴管扩张，压力升高，大量淋巴液从 肝被膜溢入腹腔，形成大量顽固性腹水。
(1)最大的问题是检查结果受检查者工作经验的影响较 大,这也许是国内外许多学者所报道的超声对肾动脉狭 窄敏感性、特异性具有很大差距的原因之一;
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(2)图像质量欠佳,不能整体清晰显示肾动脉的解剖图 像,对肾动脉分支和副肾动脉的显示不满意; (3)多谱勒血流参数的检测容易受全身和局部血流状况 的影响,血流速度快时易出现假阳性表现,血流速度减 低时可出现假阴性; (4) 肥胖和肠胀气的病人检查受到一定的限制。 因此超声对肾动脉狭窄检查失败率高达15%～20%, 超声检查更适合那些年老、体弱、碘制剂过敏及大动 脉炎所致肾动脉主干病变的患者。
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肾动脉狭窄
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肾动脉狭窄( renal artery stenosis ,RAS) 是 目前发病率快速增长的一类疾病,它可以引起两 种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性 肾病。
两者是造成终末期肾病的重要原因, 因此早期发 现RAS并给予积极的治疗,不仅能够改善肾缺血纠 正高血压,更重要的是保护肾功能。
临床表现：肝脏肿大和腹水，腹壁静脉扩张，伴有不同程度 的肝功能损害。
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布－加综合征（巴－查综合征）
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布－加综合征（巴－查综合征）
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⑩老年人不明原因的氮质血症。
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无创性检查方法
对高血压患者怀疑肾动脉狭窄的筛选检查应该首选 无创性检查方法,
特别是那些年老体弱、肾衰竭、多发性动脉粥样硬 化的患者应尽可能选择彩色多谱勒超声、多排螺旋 CT血管成像和磁共振血管成像,
碘制剂过敏患者选用彩色多谱勒超声及磁共振血管 成像为宜。
如何选择高效、准确的检查方法对高危人群进行 筛选就有其重要的意义。
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肾动脉狭窄的常见病因
动脉粥样硬化性病变 纤维肌性发育异常 大动脉炎
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肾动脉狭窄的临床指标
①30 岁以前或55 岁以后发病的高血压; ②恶性高血压; ③对三种以上联合用药耐药的高血压; ④原先控制良好的高血压而现行治疗效果不满意; ⑤Ⅲ～Ⅳ级高血压眼底病变; ⑥腹部或腰部血管杂音; ⑦伴发其他血管疾病; ⑧应用ACEI后的肾功能恶化; ⑨反复发作的肺水肿;