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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
应用范围
主要用于心脏外科手术，诸如先天性心脏病畸 形矫正术、心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术以及 某些大学管手术，亦用于一些非心脏外科的手术， 如心肺移植、肝脏移植、呼吸支持和辅助循环等特 殊手术及治疗。
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体外循环后的病理生理变化
凝血机制紊乱 代谢改变 肾、肺等器官功能减退 电解质失衡
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体外循环术后的处理原则
观察足背A搏动情况，肢体皮肤颜色和温度、感觉 和运动等有无异常。
抗生素预防感染。 持续监测生命体征。
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第三节 Extracoporeal circulation
（体外循环）
了解体外循环的基础和准
目
备、实施、实施后的病理
的
生理变化及术后的处理原
和
则
要
掌握体外循环的概念
求
掌握体外循环的围手术期
④ 潜在并发症：出血、急性心脏压塞、肾功能不全、感染、脑 功能障碍等。
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护理目标
病人能描述自己的焦虑和应对模式。 病人能维持正常的呼吸型态。 病人能维持正常的心排出量。 病人未发生并发症或并发症得到较好的控
制。
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心理护理
维持有效呼吸
维持有效循环容量、改善心功能
并发症的预防和护理
活
动
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心理护理
分流； 4）行心血管造影术、描记心内心电图、计算心排出量等。 禁忌症 1）未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、严重低
血钾症或重度心力衰竭。 2）出血性疾病或者病人正在服用抗凝药物的过程中；新近
发生的肺循环或体循环栓塞。 3）严重的肾功能不全和感染性疾病。
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心血管造影术
选择性心血管造影术是借助于心导管，将高浓度造影 剂直接而快速地注入选定的心腔或大血管内，同时采 取连续X线快速摄片或数字剪影等手段连续记录，以 提供心室和大血管形态和功能的资料。
护理
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体外循环
（extracoporeal circulation ）
是利用特殊的人工装置从上、下腔静脉和右心 房将回心静脉血引出体外，在人工心肺机内进行 气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调 节温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续 血液循环的生命支持技术。
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注解：患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机， 氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回体内。
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心肺转流（cardio-pulmonary bypass,CPB)特殊 的人工装置取代了人体心肺功能，故又称作心肺转流。
目的：取代心肺功能，在心脏手术过程中保 证重要组织器官的血流灌注及氧供，维持机体内 环境的生理状态，避免重要器官功能损害及由此 引起的并发症，使术后生理功能尽早恢复。此外， 还能为心脏手术创造一个无血手术视野，便于外 科医生进行手术操作。
密切观察 妥善固定和护理气管插管 维持呼吸道通畅 监测呼吸功能状态 拔出气管插管
狭窄，以及交通支分布情况；进行左心室的测压 和造影，以检查左心功能，明确有无室壁瘤或二 尖瓣关闭不全，计算射血分数，评价心功能，以 明确有无手术指征。
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检查后护理
静脉穿刺者的术侧肢体应伸直并制动6h，卧床12h； 动脉穿刺术后，护士应以左手示、中指在皮肤穿刺 点近心侧1～2cm处，压迫止血15～20min，并保 证压迫在穿刺针进入动脉处。待确认无出血后，以 弹力绷带加压包扎，用1kg左右的沙袋压迫6h.同时 制动穿刺侧肢体12h，卧床24h。
保持血流动力学稳定； 维持血容量平衡； 应用呼吸机辅助呼吸； 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调； 应用抗菌药预防感染。
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护理问题
① 焦虑与恐惧 与心脏疾病和体外循环手术有关。
② 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、人工辅助呼吸、体外循环 和术后伤口疼痛有关。
③ 心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心 律失常、水电解质失衡有关。
1. 鼓励患者说出恐惧、焦虑的内心感受。 2. 促进其与手术成功的病人交流，增强对手
术治疗的信心。 3. 引导病人熟悉环境和各种仪器设备发出的
声音，以减轻与手术相关的焦虑。 4. 督促家属尽量帮助病人缓解压力。
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呼吸系统护理
机械通气的目的：支持呼吸功能，改善氧合、减少呼吸 作工、降低肺血管阻力、促进心功能的恢复。
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心脏的功能
① 推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量， 以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物 (如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常 的代谢和功能。
② 体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也 要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体 的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。
③ 此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定 的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动， 而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。
分为：左心导管检查和右心导管检查两类。
a) 左心导管检查术 经肱动脉、腋动脉或股动脉插管至 主动脉和左心室作各项检查。
b) 右心导管检查术经肱静脉或股静脉插入心导管至右心 和肺动脉作各项检查。
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心导管检查术
目的 1） 发现心脏畸形； 2）测量心血管系统各部位的压力； 3）采集各部位血标本，测量血氧饱和度，以明确有无异常
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正位片
风湿性心脏病患者，女，42岁，心胸比例达0.94
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第二节 心脏疾病的特殊检查和护理
目的 了解心脏疾病的特殊检查目的、适应
症及禁忌症 熟悉心导管检查术、心血管造影术的
术前、后护理
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心导管检查术
心导管检查术：是将心导管插入心脏不同部位，以
了解心脏血流动力学、血氧含量及影像学改变的一种 检查方法。
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Key Terms
Congenital heart disease(先天性心脏病) Acquired heart disease（后天性心脏病） Extracorporeal circulation（体外循环）
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第一节 概述
目的和要求
了解心脏的 解剖生理
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高位颈椎损伤的病人为何绝大多心率会比较慢？
选择性冠状动脉造影术即经股动脉插管，将特制的冠 状动脉造影用导管插入冠状动脉开口处，即分别置于 升主动脉的左右冠状窦内，直接注射造影剂进行造影， 使左右冠状动脉分别显影。
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心血管造影术
目 的 1）心脏血管造影术 检查心脏和大血管的形态和缺
损情况。 2）冠状动脉造影术 检查冠状动脉分支有无畸形、