➢ 高危因素 多次流产/刮宫、高龄、产褥感染、瘢痕子宫、 多产、吸烟/吸毒、ART、子宫形态异常、 前置胎盘史/中孕期胎盘前置状态
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前置胎盘
临床表现
➢ 症状
妊娠晚期，鲜血 无诱因、无痛性（一般不伴宫缩）、反复 早晚、次数、出血量
完全性: 出血早,可孕28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
➢ 阴道分娩
仅适用于边缘性者、枕先露、出血少、无头盆不称 或胎位异常、估计在短时间内可结束分娩者。
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胎盘早剥
胎盘早剥
➢ 定义
Placental Abruption
➢ 妊娠20周以后或分娩期
➢ 正常位置胎盘
➢ 胎儿娩出前
➢ 部分或完全从子宫壁剥离
➢ 发生率 0.46-2.1%
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病因
胎盘早剥
➢ 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性
肾脏疾病或全身血管病变
➢ 宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
➢ 机械性因素：腹部撞击或挤压、脐带过短或绕颈等
相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒 转术
➢ 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
➢ 高危因素：高龄、经产妇、吸烟、
可卡因滥用、代谢异常、子宫肌瘤、 血栓形成倾向、胎盘早剥病史
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病因
胎动减少
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体征
➢ 贫血：贫血程度与外出血量不符 ➢ 腹部：宫底升高 ➢ 胎位：触不清 ➢ 胎心：异常或消失( 剥离面>1/2 ) ➢ 宫缩：强直性,放松不好 ➢ 压痛:(+) (前壁胎盘) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音:（-）
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分类
胎盘早剥
1. 根据胎盘剥离面积
分度 Ⅰ度 Ⅱ度
Ⅲ度
剥离 出血 面积
边缘
显性胎盘早剥
胎盘与子宫壁剥离
中央
隐性胎盘早剥
胎盘与子宫壁之间 形成血肿
胎盘与子宫之间 血供阻断
血块宫腔内积聚
胎儿窘迫 子宫增大
血肿增大，压力增大
激活凝血系统
板状子宫 脏器功能障碍，DIC
2.胎盘及胎膜
1.子宫壁 进入羊水中
子宫卒中
3.沿胎盘胎膜边 缘流出阴道
阴道出血
血性羊水 子宫肌纤维断裂、变性 子宫收缩力减弱
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前置胎盘
➢ 体征
➢ 全身状况:与阴道出血量相关 ➢ 腹部：宫高与停经月份相符 ➢ 胎位：清,可有胎位异常、胎头高浮 ➢ 胎心：正常或异常 ➢ 宫缩：多无，宫缩间歇期子宫可放松 ➢ 子宫体压痛：(-) ➢ 耻骨联合上胎盘杂音：(+)
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诊断
前置胎盘
➢ 病史及临床表现
➢ 辅助检查
胎盘、胎先露部、宫颈位置，确定类型 ➢ 超声 ➢ 磁共振 ➢ 内诊：必要时在一定条件下做，禁肛
小 少/无
腹痛
子宫
无/轻 符合孕周， 软
1/3 无-中
持续
大于孕周， 压痛，宫缩 有间歇
1/2 中-重， 持续 内出血
板样硬，宫 缩间歇不能 松弛
贫血/ 胎心 凝血功 休克 率 能障碍
无
正常 无
与阴道 有 无 出血不 符
与母血 无 无a
丢失成
有b
正比
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2.根据出血类型 外出血型 (显性出血,revealed abruption) 内出血型 (隐性出血,concealed abruption) 混合型（mixed bleeding）
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前置胎盘
➢ 期待疗法 尽量到36周以上
➢ ＜34周，胎儿＜2000克，胎儿存活 流血量不多，一般状态好
➢ 休息、吸氧、镇静、胎儿监护、孕妇监护 ➢ 抑制宫缩（硫酸镁、利托君）
纠正贫血（输血、Hb≥100g/L） 预防感染（广谱抗生素） 促胎肺成熟 ➢ 转运
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前置胎盘
➢ 终止妊娠：
➢ 作好输血、抢救母儿、并发症防治的准备 ➢ 时机：出血量、孕周、胎儿成熟度、胎儿状态
贫血程度与外出血不成正比
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胎盘早剥
诊断及鉴别诊断
➢ 症状、体征、出血量等 ➢ 实验室检查：血常规、凝血、纤溶 ➢ 超声：胎盘与宫壁间有暗区，阴性不能排除 ➢ 产后诊断
产前出血
Antepartum Hemorrhage
常见产前出血的原因
➢ 妊娠前三个月
➢ 妊娠20周后
流产
前置胎盘
异位妊娠 妊娠滋养细胞疾病 其他
胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
其他
2
前置胎盘
前置胎盘
Placenta P 下缘达到（边缘性）或覆盖宫颈内口（部分 性、完全性）
查、灌肠 ➢ 胎盘检查：
阴道分娩—胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中—胎盘与宫颈内口关系
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鉴别诊断
➢ 胎盘早剥 ➢ 脐带帆状附着前置血管破裂 ➢ 胎盘边缘血窦破裂或绒毛膜
下血肿 ➢ 宫颈病变
前置胎盘
脐带帆状附着
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治疗
前置胎盘
➢ 处理原则
抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
“个体化治疗”：产妇状态、孕周、胎儿存活与 否、产次、是否临产、头盆关系等
产后出血
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➢ 对母儿影响（并发症）
➢ 产前出血、产后出血、子宫胎盘卒中 ➢ 休克、DIC ➢ 脏器功能受损（肾衰） ➢ 胎儿缺氧、围生儿死亡 ➢ 羊水栓塞
胎盘早剥
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症状
胎盘早剥
➢ 可有诱因、伴有腹痛的出血
外出血-暗红阴道流血、血性羊水（显性、混合性） 内出血-隐性
➢ 失血伴随症状，休克表现 ➢ 胎心异常
➢ 反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否； ➢ 胎龄达36周以上； ➢ 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者； ➢ 胎龄未达36周，胎儿窘迫征象。
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➢ 分娩方式
➢ 剖宫产
（1）作好准备：介入、输尿管导管、止血球囊 （2）术前超声胎盘定位，选择合适切口，注意有否
胎盘植入 （3）胎儿娩出后立即应用强效宫缩剂 （4）压迫缝合、血管结扎、栓塞、宫腔填塞、子宫切除
➢ 位置低于胎先露部
边缘性(24%) 完全性(47%) 部分性(29%)
marginal complete
partial
➢ 发生率 0.24-1.57%
低置胎盘 胎盘前置状态：妊娠28周前随着妊娠进展，子宫下段形成及 伸展，胎盘可随宫体上移而改变。 “ 诊断时间”
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前置胎盘
➢ 对母儿影响
➢ 产后出血 ➢ 植入性胎盘，凶险性前置胎盘 ➢ 产褥感染 ➢ 胎儿窘迫、早产及围产儿死亡率高
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前置胎盘出血原因 ➢ 子宫峡部——未孕时长1cm ➢ 子宫下段形成——妊娠晚期渐拉长至7cm ➢ 正常胎盘形成——树根理论 ➢ 子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离——
前置胎盘出血
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前置胎盘
病因及高危因素
➢ 发生机制 尚不明确 ➢ 子宫内膜病变与损伤 ➢ 胎盘异常 ➢ 受精卵滋养层发育迟缓（孕卵植入过迟）