胎盘早剥
定义：
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离。
发生率：5～20/1000 (平均1/200）
病因：
血管病变：重度半数以上与孕妇高血压有关 脐带过短、宫腔压力骤降、外伤等
2020/9/22
13
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
病因及相关因素
异常胎盘
低置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入、宫外孕、GTD
分娩损伤:侧切、中低位产钳、cs、子宫破裂 低血容量：矮小、血液浓缩（重度先兆子痫、子痫） 宫缩乏力
子宫过度扩张，如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多 麻醉或镇痛 肌性乏力：急产、产程过长、催产素或前列腺素等
凝血缺陷
胎盘早剥、羊水栓塞、DIC、其它
死亡率：25%
早产率：40%
死产率：12% （Parkland Hospital 19921994 40,000cases)
15% (Royal Victoria Hospital in
Montreal 1978-1995 62,000cases)
2020/9/22
24
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
高危因素：
>35岁，前次CS或流产史，感染，吸烟等
诊断：
症状 影像学检查：
腹部超声是最简单、最准确、最安全的胎盘定位方 法
慎用指诊或器具宫颈检查！可能引起致命性出 血！
2020/9/22
9
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前言
产科出血仍然是发展中国家产妇死亡的重 要原因
可能发生在产前…如前置胎盘或胎盘早剥 ，也可能发生在产后…如宫缩乏力和产道 损伤等
妊娠中晚期出血大大增加围产儿死亡率和 早产率
2020/9/22
3
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
高危因素：
高龄多产 先兆子痫 慢高 胎膜早破 吸烟 凝血障碍 吸食可卡因 早剥史 子宫肌瘤
2020/9/22
胎盘早剥
相关风险度 NA
2.1-4.0 1.8-3.0 2.4-3.0 1.4-1.9 NA NA 10-25 8/14 fetal death 4
18
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
处理：
不同情况：
胎儿未成熟，无终止妊娠的绝对指征： 胎儿相对成熟： 临产后： 胎儿未成熟但孕妇出血严重，必须终止妊娠：
不同方法：
2020/9/22
10
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
定义：
胎盘边缘接近、达到、部分或全部覆盖子宫颈 内口。
2020/9/22
7
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
前置胎盘
典型表现：“孕中、晚期无痛性阴道出血”
出血起自胎盘中央，积聚于胎盘后或宫腔，无阴道 出血。一般剥离面积大，甚至完全剥离，并发症严 重。
混合性：
2020/9/22
15
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
时间：第一次出血平均在27～32周。中央型前 置胎盘出血更早，更严重。
特征：
无先兆、无痛、自限性阴道出血 常反复出现 也可以发生大量出血。
原因：
2020/9/22
8
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胎盘早剥
59例预测胎盘早剥病例的症状和体征
————————————————
阴道流血 子宫压痛或背痛 胎儿窘迫 宫缩过频 宫缩过强 自发早产 胎死宫内
78% 66%
60% 17% 17% 22% 15%
—————————————————
From Hurd and associates 1983
前置胎盘
期待疗法：
在保证孕妇安全的前提下，积极治疗，延长孕周， 提高围产儿存活率。
绝对卧床、纠正贫血、抑制宫缩、促肺成熟、
终止妊娠：
WILLIAMS：剖宫产是适用于所有前置胎盘孕妇的分 娩方式
时机：完全性：34～35周，边缘性：37周 急诊手术指征：
阴道分娩：
2020/9/22
11
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
产前出血
2020/9/22
1
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胎盘早剥
根据病情轻重：
重型：
主要症状为持续性腹痛，严重时伴休克征象 阴道出血无或少 多见于重度PIH或长期慢性高血压病史 检查：子宫>孕周；压痛明显（前壁胎盘）或不明显〔后壁
胎盘〕；紧张或板状硬，宫缩间期子宫不松驰；胎位胎心不清 。
剥离面积大
2020/9/22
17
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胎盘早剥
辅助检查：
B超：
胎盘后血肿，胎盘边缘唇样上抬… 确诊率25％
B超阴性并不能排除潜在的致命性早剥！
实验室检查：
了解贫血程度、凝血功能、肾脏功能等。
2020/9/22
20
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胎盘滞留
32 （4）
______________________________________________________
From Chichakli and colleagues(1999)
2020/9/22
6
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
2020/9/22
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、产前出血
从接近临产前开始，宫颈管消失扩张，小
静脉撕裂…“见红”
种植在宫颈管附近的胎盘剥离出血…前置 胎盘
正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前从附
着部位剥离…胎盘早剥
其它，如前置血管、宫颈病变等。
2020/9/22
5
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胎盘早剥
种族因素： 非裔美洲人和高加索人群1/200 亚裔1/300 拉丁美洲人1/450
Hale Waihona Puke 2020/9/2219
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
产科是一个“血淋淋的行业” 由于住院分娩和输血的可行性，产妇的
死亡率已显著下降。 但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因 美国1987-1990年1453例产妇死亡，其
中至少29%的直接死因是出血
2020/9/22
2
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胎盘早剥
诊断和鉴别诊断：