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＊效果与成本都不同时，比较成本/ 效果比例或增量成本/增量效果的比例， 以比值小的为优。
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不同宫颈癌普查方案的成本和效果
方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人
A B C
270000 400000 495000
300 400 450
900 1000 1100
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选择不同普查方案的价值范围
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方法 首先比较不同方案或预防措施增加的 QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较 每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的 成本是多少，从而进行方案的决策。
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评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的 成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛） ＝<0
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相对成本效用比值排序表
治疗措施 安装起博器 髋关节置换 心脏移植 医院血透
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延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700 750 5000 14000

例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救 系统建设方案，每年花费15万元，可以使 3000人得到及时抢救而免于死亡；方案2是扩 大免疫规划方案，每年花费30万元，可以使 1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传 染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选 择这两个方案。（使用生命作为效用的指标）
17世纪：威廉配第：计量人的价值，个
人对国民生产的贡献，健康投资 威廉法尔：人的价值来处理公共政策 欧文费雪尔：计算传染病的经济成本 奴耐桑德：疾病对经济影响
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思想：
提出人的生命的价值 劳动者看成资本，对人的投资就是对资 本的投资 疾病预防的效益高于治疗
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卫生经济评价的定义
应用一定的技术经济分析与评价方法，
静态分析方法：不考虑货币的时间价 值，即不计利息、不计贴现率，直接利 用成本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和效益折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和效益 在整个寿命周期内的变化情况。
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一，成本－效益分析
定义：以定量比较不同卫生干预措施的 净成本和净效益间关系的一种分析技术。 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示，通过比较成本效益比为决策提供900-1300
选择方案
I
1300-1900
>1900
II
III
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成本效用分析(Cost Utility Analysis)
定义：是成本－效果分析方法的一种形式， 用来表达对不同种类的健康产出的偏好 或选择，以反映对这种健康产出的重视 程度。 应用：以生命质量为结果，或备选方案的 结果不同而需要可比指标
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卫生经济分析与评价方法在卫生领 域的应用
1，论证卫生政策的经济效果
*筹资政策，价格政策，资源配置政策
2，论证卫生规划实施方案的经济效果
* 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用
3，论证卫生技术措施的经济效果
*疾病的治疗，*药物筛选
4，医学科学研究成果进行综合评价
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卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。 固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。 变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
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卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。 机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
由于难以将临床上的和生命质量结果转换 为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果 研究中应用不很广泛。
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评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为 优； 效益相同，比较成本，以成本低的为 优。 当效益与成本均不相同时，则选择效 益成本比率等方法
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效益成本比率:某项卫生规划方案的效益 现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： B n Bt n Ct / C t 1 i ) t t 1 i ) t 0( 0( 评价标准 单一方案: B/C>1, 方案可行 B/C<1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.
卫生经济分析与评价的基本内容
投入 卫生保健项目 健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 B:经济效益 U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益 W:个人支付意愿 C3:无形成本 B3:无形效益
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卫生经济分析与评价方法
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1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。 2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。 3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力! 4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟 无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃! 5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。 6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。 7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江 河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。 8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。 9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人， 人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。 10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。 11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。 12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。 13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发 悲心，饶益众生为他人。 14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。 15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋! 16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣， 但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。 17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。 18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。
病人用于治 疗的时间成 本 有价格的照 护 没有价格的 非正式照护
所有时间的 成本
对病人的机 会成本
所有成本 所有成本
自负费用 对服务提供 者的机会成 本 所有成本 获得的数额
交通与其他 所有成本 非卫生服务 带薪病假，伤 仅为管理成 残，其他转移 本 支付
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无
无
无
雇主承担的 赔付费用+自 保险覆盖部分 部分+自身管 身管理费用 理费用
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成本组成 卫生服务 “单位” “价格”
社会观点 所有成本 所有单位 机会成本
病人及其 家庭观点 自负费用 自负部分 自负价格
没有保险的 保险公司观 管理保健型保 雇主观点 点 险公司观点 雇主承担费用 赔付费用 保险覆盖服务 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 雇主支付的 赔付费用+管 边际成本 部分+管理费 理费用 用 只当影响生 无 产力时， 带薪 病假与管理 费用 雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分 无 无 -
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
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卫生经济分析与评价的方法
* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法 (BOD/COI)
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反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY) 将不同生活质量的生存年数换算成相 当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
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卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定 ＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利 率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策