化疗性便秘50例的临床护理
发表时间：2013-01-31T11:06:31.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：覃美玉[导读] 治疗化疗后便秘对于保证恶性肿瘤患者化疗的顺利进行有重要的意义。

覃美玉 (南宁市第二人民医院广西南宁 530031）
【摘要】目的:探讨化疗患者便秘发生的原因及护理措施。

方法:对50例癌症化疗患者进行认知教育及行为、心理、饮食方面的护理。

结果:患者便秘发生率及便秘程度明显降低。

结论:科学的护理可降低化疗患者便秘发生率及其程度。

【关键词】化疗便秘护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0235-01 化疗常见的不良反应是胃肠道反应，其中便秘尤为多见，严重影响患者的生活质量。

2009年1月～2010年12月，我们护理50例化疗性便秘患者，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料
本组共有癌症化疗患者 50 例，男32例，女18例;年龄22～71 岁，平均年龄51.5岁。

均经病理或细胞学诊断为非转移性复发肿瘤患者；化疗前大便正常，1～2次/d；无肠道病变。

结果：本组患者化疗后轻度便秘:2 ～3 d排便1次，未做特殊处理缓解28例;中度便秘: 4～ 5 d排便1次，口服缓泻剂后缓解11例;重度便秘:7～9 d排便1次，口服缓泻剂并灌肠后缓解8例;严重便秘:10 d以上排便1次，口服缓泻剂并灌肠后不能缓解3例。

2 护理
2.1 认知教育患者化疗前1 ～ 2 d护士与患者沟通，告知化疗可能出现的不良反应，强调预防便秘的重要性及预防措施，讲解食物在胃肠道运转的生理机制、影响排便的因素、排便的目的和意义、便秘伴随症状和可能引发的其他病症、每日大便次数的正确记录时间和方法，使患者充分认识到大便次数是重要的护理依据，确保大便次数记录的正确性。

为减少药源性便秘的发生，化疗前对患者进行全面评估及观察，了解患者的排便习惯，因人而异地进行全面的指导及护理干预。

告诉患者便秘是化疗期间经常出现的并发症，与多种因素有关，用药是原因之一，如化疗药阿霉素、表阿霉素、长春新碱类药物，另外止吐药如昂丹司琼等5－ HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺等也常是引起化疗期间便秘的主要原因[1]。

介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防护措施，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应。

若患者有自主预见性，在一定程度上能缓解出现便秘时的紧张、焦虑情绪，有利于化疗期间的便秘护理。

2.2 排便训练要求患者做到按时排便，为患者提供适宜的排便场所或排便工具。

对于卧床患者，还需训练病人利用便盆在床上大小便。

腹部按摩可促进肠蠕动，预防便秘。

方法：患者取仰卧位，用食、中、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每日1～2次，每次约 10min。

时间选择早晚餐后 30min 左右，以与胃结肠反射相适应 [2]。

2.3 适当运动化疗患者常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。

根据患者的病情和爱好指导患者适当增加运动量，可促进直肠血供和肠蠕动，有利于排便。

制订长期和容易达成的具体目标。

如补液结束后及晨起、傍晚各1次，每次20 ～30 min。

做户外运动、散步、体操、轻快行走、慢跑、打太极拳等有氧健身运动有助于中枢神经系统保持一定的紧张，增加机体自律功能和控制能力，帮助大肠行使正常功能，促进排便。

2.4 心理疏导与患者交流，了解患者心理状态及大便情况，对患者的遭遇表示同情和理解。

尊重患者，取得患者的信任。

患者往往担心预后，有心情烦躁、焦虑、紧张等心理变化，告知患者情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，使随意肌紧张，导致便秘。

护士的言行举止对缓解患者的紧张情绪有直接影响，护士应体态优雅大方，微笑服务，操作轻柔，语言温和，对患者的不良心理及时进行疏导，尽量消除其顾虑，使其放松心情，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态配合化疗。

2.5 饮食护理
化疗前一晚开始至化疗结束后1周，每天清晨、晚上睡前各冲服蜂蜜水一杯可湿润和刺激肠蠕动，促进结肠反射而利于排便[3]。

化疗期间饮水应保证2 000～3 000 ml/d，多饮水可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗药物毒副作用，并使肠道得到充足的水分，利于肠内容物通过并软化大便。

指导患者进食清淡饮食，油脂摄入减少，在凉拌蔬菜或汤中加入麻油、核桃、芝麻、蜂蜜等，有润肠通便作用。

养成按时进餐的习惯，进食有规律和按时进食的习惯很重要，要说服患者按时进餐，改正不食用早餐的坏习惯，这是预防便秘最基本的需要。

充分摄取食物纤维和果胶。

食物纤维能刺激肠蠕动，由于化疗时的胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲低下、进食量少，食物残渣相对减少，大便量也较少。

可指导患者少食多餐易消化饮食，同时增加食物花样以增进食欲。

富含食物纤维的食品有豆类、谷类、芋类、海藻类。

富含胶的有各种水果，果胶有促进胃肠蠕动作用，防止粪便在肠内滞留。

2.6 药物治疗化疗第1天按医嘱予酚酞片口服，1次/QN，每次 2 片，以软化大便。

3 讨论
治疗化疗后便秘对于保证恶性肿瘤患者化疗的顺利进行有重要的意义。

化疗后便秘，除了给予患者心理指导、知识教育、饮食结构调整等非药物治疗外，对于曾出现过化疗相关性便秘的患者，还可给予小剂量缓泻剂提前干预。

对于化疗后便秘的治疗，需了解患者的年龄、性别、营养、排便习惯、一般行为状态及既往便秘治疗情况，根据患者的症状、体征、大便的性状、各项辅助检查诊断分型，合理的选用药物；通过医师、护理人员、患者及家嘱的相互配合，有效的控制便秘,保证化疗的顺利进行。

参考文献
[1] 赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析[J].现代护理，2005，11( 22) :18～1887.
[2] 郑凤君,叶澄萍,罗云英.脑卒中患者便秘的早期康复护理 326 例 .中国实用护理杂志（下旬版）, 2004,20 (4) : 32
[3] 陈敏，李爱霞，桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J].齐鲁护理杂志，2002，8(6) :4 ～410.。