末次随访2010.12 存活17例 中位随访138月（126-152月）
5年 8年 10年 OS
111例:
34% 27% 22%
LCAF ： 28% 21% 19%
LCAF_CT : 40% 29% 23%
December 2010, and the median follow-up time was 24 months (1 m（opn=t0h.6to53）
上下5cm
四周2cm 放化疗 109 64.8 DDP+5-Fu 31% 25%
N Engl J Med 1992;326:1593 J Clin Oncol. 1997;15:277 J Clin Oncol 2002,20(5):1167
累积野适形放疗的研究（我院经验）
入组条件 (53例)
? Esophageal SCC confirmed by cytology or histology
食管癌治疗现状和进展
5年生存率 美国16% 欧洲10%
?中国高发
?男性高发
?食管癌是地域性疾病
Parkin et al. CA Cancer J Clin ，2005 Jemal et al. CA Cancer J Clin ，2011 陈万青。中华肿瘤学杂志 2009 代敏，等。中华流行病学杂志 2012
食管癌的同期放化疗
? 同期放化疗优于单纯放疗，并有好长期疗效 ? 同期放化疗 =放化疗+手术
RTOG8501生存率
120
100
80
率
存 60
生
40
20
RT，62例
0 012
RT 50Gy+4程 PF RT 60Gy
RT+CT(随机，61例) RT+CT非随机，69例
3 4 5 6 7 8 9 10 年 Cooper JS, JAMA, 1999
全球年新发病例 2002年: 46.2万，第8位 2008年: 48.2万 全球年死亡病例 2002年：38.6万，第6位 2008年：40.68万
中国年新发病例 2004年：23.7万，第4位 2008年：25.9万，第5位 中国年新死亡例 2004年：19.0万，第4位 2008年：17.6万，第4位
17例存活生活质量评估
生活质量
饮食
普食
软食 半流质
咳嗽
无
1级
2级
3级
咯血
无
有
KPS
≥90
70-80
长期存活者的数目(%) 13 (76%) 3 (18%) 1 (6%) 13 (76%) 4（24%） 0 0 16 (94%) 2 (6%) 15 (88%) 2（12%）
FFCD 9102
入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌, 鳞癌89% Bedenne L，et al. JCO, 2007
王占伟。博士论文
25.0
1983-2004年上海食管癌发病率 男性发病率排位： 4位（1983） 9位（2004）
万 20.0 1/10 15.0
率 病
10.0
发 5.0
0.0
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 年份
男性 女性
128 months) for all patients, and 138 months (126 months to 152 months) for
those alive. At last follow-up visit there were 9 patients alive in LCAF, and 8
? T1-4N0-1M0 lesions (UICC) ? KPS ≥70 ? No prior therapy ? No evidence of esophageal perforation or deep
patients alive in LCAF+CT. Ninety-four patients died. Median survival times
were 25 months for LCAF and 32 month for LCAF+CT (p=0.653).
Zhao KL, redjournal, 2005 Liu M (Zhao KL), Radiat Oncol. 2012
? 放化疗 = 放化疗+手术 ? 放化疗CR者，挽救性手术没有提高疗效 ? 放化疗残留者，挽救性手术提高疗效
3DCRT/IMRT
? 照射野：精确诊断，精确治疗 ? 副反应、局部控制率和疗效
靶区勾画变迁
照射野的勾画
RTOG 85-01
锁骨上区到食管胃结合 部照射 50 Gy （下1/3 段食管癌不照射锁骨 上区），缩野时包括 肿瘤上下外放 5cm 。
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV 上下5cm
四周 1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上 ,
下段包括腹部淋巴结 )
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+ 上下3cm 正常食管 PTV: CTV1 周围放 1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
治疗 病例数 放疗 化疗
2y 3y 5y
RTOG8501 放疗 62 64Gy —
10% 0% 0%
全纵隔 放化疗 61
全食管
双锁上 放化疗 69
50Gy DDP+5Fu 36% 30% 25% 50Gy DDP+5Fu 35% 27% —
RTOG9405 放化疗 109 50.4 DDP+5-Fu 40% 33%
近20年食管癌流行病趋势： 中国和其他高发地区
美国等非高发地区
食管癌发病率都下降 鳞癌和腺癌比例不变（95% ：5% ） 鳞癌发病率下降，腺癌发病率升高（ 50% vs 50% ）
放化疗+手术 放化疗 手术
食管鳞癌放疗临床的研究
? 放疗适应症：放化疗 vs 放化疗+手术 ? 放疗技术改进： 3DCRT/IMRT ? 化疗方案优化 (同期放疗时 ): PTX-based vs PF
随机分组 病例
实际治疗 病例
结论：放化疗有 效者，手术提高 局部控制率，没 有提高生存率。
放化疗无效者，再手术提高了疗效
Stahl, JCO 2005
*p <0.05
CRT后CR者疗效好，但再加S无提高疗效
88CRT+S 75CRT CRT前后 (S前) PET SUV≤3：CR
JCO 2010,28,4714