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（2）临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈 腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。 血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼 吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 1.5亿人患糖尿病， 而且大多数是2型糖尿病；
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病因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环 境
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发病机制
• 1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起 水、电解质、酸碱平衡紊乱。
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• （1）诱因
• 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 • 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， • 常见的诱因包括： • 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 • 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 • 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 • 4) 有时还可以无明显诱因。
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。
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（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
血酮升高， CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后 可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升 高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。
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Dr.Feng
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教学查房目的
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熟悉糖尿病的概念
2 熟悉糖尿病的病因及临床表现
3 熟悉糖尿病的诊断方法及治疗要点
4 掌握糖尿病患者的护理措施
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病例资料
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病例导入
• 床号：25床 姓名:付玉芹，老年女性，66岁 • 主诉：发现血糖升高10余年，右下肢皮肤破溃10天 • 现病史：2年前患者因血糖控制不佳开始应用门冬胰岛素50早15
微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中
尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
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糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。
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3.神经病变
• （1）中枢神经病变
（2）周围神经病变为最常见，通常为对 称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。
（3）自主神经病变
a 心血管 — 体位性低血压、心律
失常
b 消化系统 — 胃轻瘫至腹胀
c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁
d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍
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慢性并发症
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快
心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。
脑血管病 : 中风
下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病
微血管病变的典型改变。
单位晚15单位降糖治疗，平时空腹血糖波动在10.0mmol/L，10天 前右下肢皮疹感染破溃流脓伴有红肿热痛，不伴发热，于当地门 诊应用甲硝唑及哌拉西林抗感治疗，局部稍有好转，查空腹血糖 13.0mmol/L.
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既往史：平时身体一般，无高血压，无冠心病，2年 前因车祸脑外伤及右侧踝部骨折，遗留记忆力差
查体：T:36.5°C，P:75次/分，R:19次/分， BP:133/75mmHg,神志清，精神可，心律齐，周身可 见散在皮疹，右下肢内侧近踝部皮肤破溃化脓，局 部红肿伴皮温升高，双足背动脉搏动减弱，神经感 觉减退，空腹血糖13.0mmol/L.
初步诊断：糖尿病
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实验室检查
• 空腹血糖值：11.75mmol/L（3.8-6.1mmol/L) • 糖化血红蛋白值：11.8%（4%-6.5%） • C反应蛋白值：22.5mg/L (0-8)
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糖尿病的定义
• 糖尿病（diabetes mellitus,DM) 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖
为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或 者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解 质等代谢紊乱。
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流行情况
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中的25 岁－64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2012 年的 9.5%，另外还有 3.2%的成年人患有糖耐量减低。
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1型糖尿病和2型糖尿病的区别
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一、临 床 表 现
• 多食、多饮、多尿、体重减轻 • 疲乏、皮肤瘙痒
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二、并发症
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症：
大血管病变
微血管病变
神经病变
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1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速， 脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁 酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过 肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。 尿酮体排出增多称酮尿症。