鉴别诊断
糖尿病合并妊娠
药物性高血糖 继发性糖尿病
GDM的治疗—五驾马车
健康教育 饮食调节 运动治疗 自我血糖监测 必要时药物治疗
血糖监测方法

小轮廓：空腹及餐后2h（4次/日） 适用于GDM 大轮廓：夜间，三餐前30min及餐后2h（7次/日） 适用于PGDM

血糖监测的理想目标
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欢迎
各位专家教学指 导
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九江学院附属医院 产科教学查房
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教学案例 妊娠期糖尿病
教学查房的目的
掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT） 掌握糖尿病对母儿的影响 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标 了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断
教学查房的重点和难点
重点：GDM的诊断 难点：GDM的治疗及终止妊娠时机
诊治经过

26床
入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿 病 瘢痕子宫 高危妊娠监督 入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监 测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫 产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手 术顺利，术中出血300ml。 产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈 合良，恶露不多。


GDM对母儿的影响
GDM诊断
（一）首次产前检查的孕妇 1.FPG>7.0mmol/L，或HbA1c>6.5%，或随机血 糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断 PGDM； 2.FGP<5.1mmol/L，24～28周做75g OGTT； 3.5.1mmol/L≤FGP< 7.0mmol/L,诊断GDM。
剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大， 放宽指征。 阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评 估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。
注意 产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及 尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆 红素血症及呼吸窘迫综合征。
产后随访
产后6-8周复查75g OGTT； 正常者定期每2-3年筛查一次； 随访时发现糖耐量异常者应每年随访； 有资料表明：每年约1％～5％的糖耐量异常 者发展为显性糖尿病。 2-3个月检测一次糖化血红蛋白。
病历摘要

26床


37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。 既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：11-1-1。03年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖 宫产。 入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长 10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高 32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明 显异常。 辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内 妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm， S/D:1.9。）
GDM诊断
（二）24～28周行OGTT
标准 5.1 10.0 8.5 (mmol/L)

1.FGP≧7.0mmol/L，诊断PGDM； 2.任何1项或以上超过阈值，诊断GDM。

诊断及诊断依据？
诊断及诊断依据

入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫 诊断依据

1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则， 对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。 2.高危因素，高龄1次。 3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊 断GDM。
[3] 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰．妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑[J]．中华 围产医学杂志，2012，13（3）：177-180．
作业
1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？ 2.GDM对母儿有哪些影响？ 3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？
参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组 中华医学会围产医 学分会）
妊娠期间的糖尿病（DM）

妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（GDM） 糖尿病合并妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）

90%以上孕妇为GDM
妊娠期间的糖尿病（DM）
1、为了宝宝，我要多 补充营养。 2、水果不是饭，多吃 没关系的。
GDM 高危因素

孕妇因素 妊娠分娩史 家族史
餐前 餐后2h 3.3-5.3mmol/L 4.4-6.7mmol/L
夜间血糖
4.4-6.7mmol/L
26床血糖及血压监测情况
26床血糖监测情况

妊娠期： FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后2h：5.8-6.6mmol/L 剖宫产术后 随机血糖：4.1-9.5mmol/L 餐后2h正常范围 复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围

GDM终止妊娠时机
1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预
产期。 2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制 良好，38-39周住院；血糖控制不佳，随 时住院。 3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功 能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。
糖尿病 是剖宫产的指征吗？
生产方式的选择

查找相关文献： 妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局
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谢谢指导
希望给予意见及建议
GDM诊断总结
参考文献
[1] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2015[J]. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61.
[2] 杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床实践指南［M］．北京：人民卫生出版社 ，2014．57-74，101，200-252．