1—建立1个高危产科麻醉门诊；
2—5分钟即可剖宫产机制；
产后大出血预防、预警、应急机制
3—高危产妇阴道分娩：胎位不正（臀位）
瘢痕子宫、子痫前期
权威机构的观点
1995 年 提出全球性的战略口号， 到 2015 年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标， 妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，提出 “分娩镇痛 , 人人有权享受”的口号
的医院10+家
• 剖宫产率：平均达50%，最高达80%
中国剖宫产泛滥的原因 人为因素！
我国分娩镇痛率低的原因
分娩镇痛的医疗意义
分娩镇痛的社会效益
“纠错”行动早已开始！
国内：北京大学第一医院（2001年）
南京妇幼保健院
广东佛山妇幼保健院
美国：“无痛分娩中国行”（2008年）
高级产科1+2+3计划
理想的分娩镇痛 分娩镇痛委 员会
对母婴影响小，简单方便，起效快，作用可靠 ，满足整个产程镇痛的需求
避免运动障碍，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程 必要时可满足手术的需要
分娩镇痛的方法
腰硬 联合 镇痛 占 91%
分娩镇痛方法的有效率
非药物性
分娩镇痛法 精神安慰法
水下分娩 针刺镇痛
美国妇产学院（）分娩镇痛委员会指出腰段硬 膜外镇痛是目前最为有效和最佳的分娩镇痛方 法，也是迄今为止应用最多的镇痛方法，它已 作为评价其他产科镇痛方法的金标准
腰硬联合镇痛的目前研究认为，这是一种安全 有效的分娩镇痛方法
分娩镇痛的现状
分娩镇痛的中外对比
分娩镇痛率 美国85% 英国90% 南京市妇幼接近100% 深圳远东妇儿科医院35%（2015年） 全国小于1%
第一产程
第一产程的疼痛，伤害性刺激主要来源于宫缩 和宫口的扩张，传递到胸 10 - 腰 1 脊神经， 所以产妇会感受到疼痛
第一产程在胎头下降过程中，对周围脏器的产 生压力和牵拉，也是伤害性刺激的来源，所以 第一产程是内脏痛
内脏痛的特点是产痛性质诉说不清，产痛的部 位游离不定，产妇感觉肚子痛、腰痛、大腿痛 等，这是内脏痛的特点
产痛也可以引起宫缩乏力，导致产程延长 产妇的氧耗增加。宫缩时氧耗是不宫缩时的5
倍 产妇能量消耗过多可以导致精神疲惫、情绪低
落，也可以导致宫缩乏力等 剧烈的产痛，可以刺激应激反应，使儿茶酚胺
类的激素释放增多，抑制宫缩，导致产程延长， 导致子宫动脉收缩性的胎儿宫内窘迫
为什么要分娩镇痛
分娩疼痛是大部分产妇一生中所遇到的最剧烈的 疼痛，子宫收缩使产妇每分钟通气量增加3-4倍， 可能导致低碳酸血症，引起胎儿酸碱平衡紊乱， 导致胎儿窘迫等
产程延长未超出允许范围
第二产程
第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道 和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神 经传递到骶 2 - 骶 4 的脊神经，产生疼痛的 传导
第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛 性质非常明确，产妇会说刀割样的锐痛，疼痛 部位也非常精确
第三产程和第四产程，疼痛轻微
产痛的危害
产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大 喊大叫、不合作、进食减少
提纲：
自然分娩的生理特点 分娩镇痛的意义 分娩镇痛的现状 分娩镇痛-提高围产医学质量 国内与国外产科镇痛的差距 分娩镇痛的实施
自然分娩的生理特点
自然分娩的过程
第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初 产妇大概要经历 11 - 12 小时
第二产程指从宫口开全到胎儿娩出的时间。 第三产程，指胎儿娩出到胎盘娩出，一般 5
受(其中20% 感到极其严 重的疼痛， 甚至可达
• “痛不欲生”的地步） •
6% 50% 44%
生” 步
轻度疼痛 明显疼痛 疼痛难忍, “痛不欲
的地
分娩疼痛的特点
• 分娩疼痛是“生理性疼痛” • 属“急性疼痛”范畴 • 疼痛历时时间长，可长达10～20多个小时 • 节律性 • 疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居 • 第二位 • 随着产程的进展，疼痛进行性加剧 • 分娩结束，产痛缓解
镇痛有效率 10% 25% 不确切 不确切
药物性
吸入性镇痛（N2O) 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼 会阴神经阻滞
50% 50%～60% 7090% 局限
椎管内阻滞 连续硬膜外、
>95%
权威机构观点
美国麻醉医师协会和美国妇产协会达成了共识 ，认为只要产妇有止痛的要求就可以实施分娩 镇痛，而椎管内麻醉通常是优先的选择
- 15 分钟 现在随着人文化、人性化的发展，又有第四
产程一说，指产后两小时，称为第四产程
产痛的机理
产痛的特点是间歇性疼痛，持续性加重 产痛主要源于宫缩，宫缩时疼痛，宫缩后缓解，
这是产痛的典型特点 在第一产程宫口开大到 7 – 8 时，产痛最明
显
分娩疼痛的程度
• 初产妇和经产妇
初产妇
• 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍
产妇儿茶酚胺释放，抑制体内催产素的生成和释 放，抑制子宫收缩，产程延长，剖宫产率居高不 下，为了提高围产医学质量，分娩镇痛势在必行
国内现状——令人担忧！
• 椎管内阻滞的分娩镇痛率 1% • 全国累计例数<20万例/年（20万/2000
万） • 1.目前，已开展椎管内阻滞分娩镇痛的
医院估计500家（500/18000) 2.8%； • 2.真正做到麻醉医生24小时入驻产房
影响无痛分娩的原因
科普知识少-孕产妇和家属对无痛分娩的认 知程度
助产知产士为了避免医 疗纠纷
迷信-择时的风气 其他因素：团队合作
对产程的影响
较大样本的产科论文表明，硬膜外或腰麻硬膜 外联合镇痛的分娩镇痛可使缩宫素使用比率增 加，其中联合镇痛组和硬膜外组产妇镇痛后活 跃期分别延长84和116,第二产程分别延长13和 14
权威机构观点
妊娠分娩是生殖健康重要组成部分，提出分娩 镇痛人人有权享受，所以医护人员无权不给产 妇提供镇痛技术，镇痛是产妇和胎儿的权利
2002 年，美国 提出分娩疼痛中宫缩、产程 、产力哪一个是最需要考虑的？分娩疼痛应是 首要考虑
主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何 时进行分娩镇痛。应用硬膜外分娩镇痛，要根 据产妇的意愿，任何时间都可以进行镇痛